耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（meticillin resistant Staphylococcus aureus，MRSA）是患者院内获得性感染的主要病原，也是住院患者尤其是重症监护病房（intensive care unit，ICU）患者死亡的重要原因。

    英国健康保护机构的Julie Robotham等对ICU内MRSA的筛查和控制策略进行了经济学评估。他们建立了一种动态随机模型，模仿ICU内MRSA的传播途径、控制手段以及患者预后。结果显示，采用去定植（除去定植在体表的病原体）控制ICU内MRSA感染较为合理，可以减少MRSA携带者自体感染机率、有效改善交叉感染、减少花费；如果无法为患者实施广泛去定植治疗，可通过PCR筛查确定MRSA携带者，然后联合去定植策略。该方法的优点在于避免抗菌药的广泛应用造成细菌选择性耐药。如果以3万英镑作为一个质量调整生命年（quality adjusted life year，QALY）的花费上限，采用洗必泰对所有患者实施去定植治疗是最经济的手段，其次是在患者入院时及入院后每周行PCR检测联合莫匹罗星去定植治疗。隔离措施不联合去定植治疗的策略可以改善预后但花费较高。

    当进入ICU的患者MRSA感染的患病率达到5%时，且每获得一个QALY可接受的费用在2万～3万英镑范围内，首选策略为只对MRSA高风险携带者进行隔离。只有在入院时MRSA感染率达到10%的情况下，患者入院时及入院后每周行PCR筛查联合隔离策略在药物经济学方面才具有可行性。所以，采用去定植策略控制ICU内MRSA感染的可行性较为合理，但前提是MRSA不存在耐药性。如果无法为患者实施广泛性去定植治疗，可选择PCR筛查联合去定植治疗策略。（编译：方笋）

参考文献：《British Medical Journal》2011;343:d5694