预计今年全世界有超过20000名维持性透析患者死于心血管疾病。终末期肾脏疾病（end-stage renal disease，ESRD）患者心血管事件的风险比一般人群高3.4倍。尽管冠状动脉疾病（coronary artery disease，CAD）的危险因素，如糖尿病和高血压，在ESRD患者中普遍存在，但仅以传统的危险因素并不能解释流行病学研究中如此高的心血管疾病死亡率。血管紧张素转换酶抑制剂（angiotensin-converting enzyme inhibitors，ACEIs）和血管紧张素1型受体阻断剂（angiotensin receptor blockers，ARBs）总体上减少了心血管事件的发生，但两者在减少心血管疾病风险中的效果是有争议的。

    为了比较ACEI和ARB降低维持性血液透析（chronic hemodialysis，CHD）患者心血管疾病死亡率的效果，美国范德堡大学医学中心的Nancy Brown等选取了291607名接受维持性血液透析治疗的ESRD患者，其中22800人应用ACEI，5828人应用ARB，这28628人中又有1/3加用其他抗高血压药物（701例ACEI+ARB，6866例ACEI+非ARB抗高血压药，1758例ARB+非ACEI抗高血压药）。随访约2年后结果显示，在校正其他风险因素后，使用ACEI和使用ARB的受试者在心脑血管死亡率、全因死亡率方面无显著差异。在ACEI或ARB基础上加用另一种抗高血压药物的受试者中，接受ACEI+ARB治疗的心血管死亡风险最高（HR，1.45）。

    ACEI和ARB对于降低高血压发病率和死亡率都是有效的药物，但两类药物在治疗慢性肾脏疾病方面缺少直接的比较。当使用一种以上的抗高血压药物时，ARB类比ACEI类更能降低患者心血管疾病死亡率。该结果还需要更多的ACEI和ARB治疗终末期肾病的随机、前瞻性研究来证实。（编译：程明）

参考文献:《Kidney International》2011;80:978-985