我们在肾功能损害疾病的肾功能测量方面已经具备了丰富的经验。近来，以肾脏疾病的早期发现和潜在的肾脏捐赠者的筛选为目的，无肾脏疾病人群的肾功能测量成为关注焦点。此外，肾小球滤过率（glomerular filtration rate，GFR）增高已被确定为一种代谢风险状况的早期表现，再次强调了肾功能在正常或更高范围的人群需要有效验证。评估GFR的金标准是具体示踪剂，如菊粉和125I标记的酞酸盐的清除率，但这些都不适合常规测量。基于肌酐的肾功能计算公式因其简单、廉价适合门诊实施而被列入一些指南。然而，这些公式是以肾功能损害人群的参数为基准进行修订的，已不适用于健康人群。肌酐基础公式在正常至高范围表现不佳。荷兰格罗宁根大学医学中心的Steef Sinkeler等研究证明在健康人群中肌酐清除率（creatinine clearance，CrCl）会高估GFR，研究纳入226例潜在的肾脏捐赠者（47％男性，平均年龄53±10岁），以125I标记的碘酞酸盐清除率、2h和24h的CrCl来评估GFR。

    结果显示，平均GFR、2小时CrCl、24h CrCl分别为101±18、110±20、106±29 mL/min/1.73m2。24小时平均CrCl偏移值是7.4 mL/min/1.73m2（四分位数间距为−6.7至20.0）。平均FEcreat为110±11％，FEcreat与身体质量指数（body mass index，BMI）（r=0.34，P<0.001）相关。24小时CrCl偏移值在BMI<25、25〜30和> 30 kg/m2的受试者中分别为2.7（四分位数间距为−6.5〜16.7）、8.6（四分位数间距−5.8至20.5）和12.6（四分位数间距7.0至25.4）ml/min（各组P<0.05）。多变量分析显示，BMI和性别可影响FEcreat。

    研究表明，CrCl会高估健康受试者的GFR，高估显然与BMI相关。BMI受肾小管肌酐分泌影响，这可以解释BMI较高的受试者具有较高FEcreat。当用CrCl评估正常至高范围BMI时，按下列公式计算：GFR=24h CrCl−（22.75 +0.76×BMI−0.29×平均动脉压）（如果是女性取−6.11）。（编译：程明）

参考文献：《Nephrology Dialysis Transplantation》2011;26:3181-3188