目前，医学界对远端胫骨骨折的最佳疗法仍有争议。大多数此类骨折需要手术固定，但预后有好有坏，且并发症常见。英国华威大学的Costa等人开展了一项多中心、随机试验，对移位性胫骨骨折患者进行髓内钉或锁定钢板内固定治疗，并评估患者的残疾、生活质量和并发症。
    研究人员在2013年4月至2016年4月间，共招募了321名患者，并于2017年2月进行了最后的随访。排除标准包括：开放性骨折、踝关节骨折、髓内钉禁忌患者或无法完成问卷。主要结局指标为6个月时的残疾等级指数（Disability Rating Index，DRI）。次要终点为Olerud和Molander踝关节骨折评分系统（Olerud-Molander Ankle Score，OMAS）、生活质量和并发症（如感染和进一步手术）。
    在321名随机患者（平均年龄45岁；男性197人）中，共258名受试者完成了这项研究。在6个月时，两组DRI评分无显著差异，髓内钉组是29.8分，锁定钢板内固定组是33.8分（0分为无残疾，100分为完全残疾，相差8分被认为有临床意义）。在3个月时，两组DRI评分有显著差异（支持髓内钉），但在12个月时无显著差异。在次要终点方面， 在3个月和6个月时，平均OMAS有显著差异，支持髓内钉。在并发症（包括术后感染）方面，无统计学上的显著差异。在12个月时，锁定钢板内固定组进一步手术更常见。
    在16岁以上的急性、移位、远端胫骨关节外骨折患者中，在6个月时，髓内钉或锁定钢板内固定治疗均未显示更优的残疾状态。在决定最佳方案时，可能需要考虑其他因素。（作者：高建臣)
参考文献：Journal of American Medical Association 2017; 318:1767-1776