医学与社会
2018年03月号
医学进展

多数伦敦医院和诊所的空气污染水平超上限

作者:马驰

    不仅仅在首都伦敦,全英国的43个地区有38个地区的二氧化氮浓度是超过法律规定的最高水平的。目前最迫切的一件事情就是,英国所有城市的地方当局都应该分析卫生设施周围的空气污染情况。

    由英国伦敦大学国王学院与英国气候变化健康联盟(UK Health Alliance on Climate Change)联合发表的最新研究结果表明,在伦敦有超过一半的英国国家医疗服务体系(National Health Service,NHS)的医疗设施都处在空气污染的环境中,其空气污染的水平已超过法律限制。在医疗诊治过程中,患者也始终处于空气污染的环境中,而空气污染可能加重了患者的现有疾病。NHS的工作人员也暴露于这种健康风险中,但他们更关心患者的健康情况,特别是儿童的健康。
    空气污染,特别是细颗粒物和二氧化氮,可对我们的健康造成持续终生的损害。充分的科学证据证明,空气质量差与局部缺血性心脏病、脑血管事件、慢性阻塞性肺病、哮喘和肺癌的患病率增加有关。新出现的证据表明,空气污染暴露与2型糖尿病、肥胖和老年痴呆也有关。
    汽车和发电厂将毒素和颗粒物泵到空气中,在短期内即可损害我们的健康。长期来看,这些活动所产生的二氧化氮,通过强风暴、频繁的洪水和热浪促使气候发生变化,也会损害人类健康,如促进感染性疾病(疟疾和登革热)的传播。
    空气污染不但会影响婴儿和儿童的健康,影响其心脏和肺部的发育,而且会对特殊人群产生更多的影响,这些人群包括老年人和一些需要定期前往健康中心和诊所接受护理和治疗的患者。在2017年6月15日,医生、护士和辅助医疗专业人员参加了英国第一个国家清洁空气日活动,呼吁大家必须面对空气污染和气候变化的挑战。英国国家清洁空气日是“揭开城市面纱”(Unmask My City;http://unmaskmycity.org)的全球努力的一部分,后者由世界各地的医疗专业人员领导。
    来自英国伦敦大学国王学院环境研究团队的研究人员同英国气候变化健康联盟共同绘制了一份伦敦NHS设施的空气污染地图。英国伦敦大学国王学院的研究人员调查了2200个医疗设施附近的空气质量,这些医疗设施包括伦敦主要的医院、一些社区医院、诊所和一般卫生设施,这些数据来自伦敦政府和伦敦交通局。这些地点是从2017年4月发表的NHS数字组织参考数据(NHS Digital’s Organisation Reference Data)中获取的2834条记录中确认的。这些地点的范围从紧急护理设施到社区及延伸的地方。如果单个地点有多个NHS医院提供服务,那么在这个可视化数据中可能出现多次。这个可视化数据并不详尽:遗漏了634条记录(包括大量重复),这是因为在短时间内很难将所有的地点与污染数据进行匹配。每个伦敦医疗设施的邮政编码都对应一个英国空气质量浓度点(来自伦敦大学国王学院的城市模型),分辨率为20m×20m,其采用了预测的二氧化氮、PM10(粒径在2.5μm~10μm)和PM2.5(粒径小于2.5μm)的浓度,这些数据来自最新的(2013年)伦敦大气排放清单(London Atmospheric Emissions Inventory)。
    这件清单展示了每一个地点的空气污染水平,包括平均二氧化氮浓度(这是通过对各伦敦医疗设施邮政编码中的所有浓度点进行平均而产生的)和各邮政编码的最大浓度。两者都是非常有用的健康指标,因为平均值与心血管疾病与脑卒中负担有关,而最大值与哮喘恶化和慢性阻塞性肺病负担有关。
    这些结果表明,整个城市的健康设施都受到了空气污染的影响。内伦敦地区74%的设施和外伦敦地区41%的设施,二氧化氮水平明显超过法律的限值。而英国几家最大的急诊医院和教学医院都位于伦敦市中心,全英国的患者都会来这里就医。
    这些研究结果也反映了其他研究的结论——弱势群体会更多地暴露于空气污染。最近一项研究发现,英国大多数托儿所都位于空气污染的“热区”。上述数据分析表明,伦敦的空气有毒,并且对弱势群体尤其有害。
    这些最新的发现不是让人们反感去医院就医,但是这些数据表明,整个伦敦的空气质量是一个重大的问题,需要立刻采取行动。因为无法把学校和医院搬离市中心,所以英国人需要重新思考目前的交通模式。他们需要改变出行方式,应该采用更为清洁和绿色的出行交通,并让更多的人采用步行和骑自行车的交通方式。他们需要一系列强有力的措施,正如伦敦市长Sadiq Khan描述的那样,不仅仅在首都伦敦,全英国的43个地区有38个地区的二氧化氮浓度是超过法律规定的最高水平的。目前最迫切的一件事情就是,英国所有城市的地方当局都应该分析卫生设施周围的空气污染情况。
(作者:马驰)
参考文献:British Medical Journal 2017; 357:j2855

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