类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA） 是最常见的自身免疫性关节疾病。科学治疗和监测疾病进展可改善疾病结局。然而，近期德国吉森大学风湿病学和临床免疫学教研室的FRANZ WEGNER等人发表了一例很有教育意义的病例，这例病例警示患者：在治疗中，依从性多么重要。
    患者是1位66岁右立手的女性，她曾做过裁缝，自2006年起患RA，2012年起接受妥珠单抗单药治疗后，3年未在我科出现，从2012年至今，患者注射药物不规律。
    目前，患者双手、双膝和双肘功能丧失和疼痛严重，腕骨区异常缩短。
    实验室结果显示：C反应蛋白（2.0 mg/dl）、血沉（56 mm/h）、类风湿因子（1418 U/ml）和抗环瓜氨酸蛋白抗原抗体（> 200 U/ml）均升高，关节超声提示强炎症活动。
    双手X线平片显示：进行性侵蚀性疾病，几乎全部关节严重破坏，特别是与3年前的放射学平片比较（图 A），现在患者右腕骨和绝大部分左腕骨完全溶解（图B）。
    为了便于治疗和监测抗体状态，我们开始使用利妥昔单抗（rituximab，RTX）进行治疗。4个月后，报告临床反应良好。因CRP水平再次升高，我们计划下一周期继续注射RTX。
    这例病例提示RA的恶化可能导致严重手关节破坏，尤其是对于不规律治疗，不定期监测的患者，这些患者容易发生严重手关节破坏。（作者：李洁 山东齐鲁医院风湿免疫科）)
参考文献：JJ Rheumatol 2017;44:655