近期，美国医师学会（American College of Physicians，ACP）发布了非侵入性治疗急性、亚急性和慢性下背痛的临床实践指南，为无创治疗下背痛提供了临床建议。

该ACP临床指南委员会使用ACP分级系统，根据2015年4月前发表的关于非侵入性药物治疗和非药物治疗下背痛的系统综述，给出了相关建议。相关数据更新至2016年11月。临床结局包括减少或消除下背痛、改善背部和整体功能、改善健康相关生活质量，减少劳动能力丧失或恢复工作、总体改善、下背痛发作次数或发作间隔时间、患者满意度和不良反应。

该指南的目标受众包括所有临床医师，目标患者人群包括急性、亚急性或慢性下背痛患者。

建议1：鉴于大多数急性或亚急性下背痛患者，不论治疗与否，都随时间推移有所改善，临床医生和患者应选择非药物治疗——浅层热疗（中等质量证据）、按摩、针灸或脊柱推拿（低质量证据）。如果需要药物治疗，临床医生和患者应该选择非甾体抗炎药或骨骼肌松弛剂（中等质量证据）。（等级：强烈建议）

建议2：对于慢性下背痛患者，临床医生和患者应首先选择非药物治疗，包括运动、多学科康复、针灸、正念减压（中等质量证据）、太极、瑜伽、运动控制练习、渐进式放松、肌电图生物反馈、弱激光治疗、操作治疗、认知行为疗法或脊柱推拿（低质量证据）。（等级：强烈建议）

建议3：在对非药物治疗反应不充分的慢性下背痛患者中，临床医生和患者应将非甾体类抗炎药作为一线治疗药物，或将曲马多或度洛西汀作为二线治疗药物。对于上述治疗失败的患者，临床医生应将阿片类药物作为一种选项，并且在讨论潜在患者获益大于风险后实施。（等级：弱推荐，中等质量证据）（作者：宫科学）

参考文献：Annals of Internal Medicine 2017;166:514-530