英国皇家医学院学会今年年初在一项调查报告中总结道，用医院标准化死亡率（Hospital standardised mortality ratios，HSMRs）来比较国家之间的医院质量并不可靠。
2013年9月，原英国伦敦帝国理工学院的教授、也是HSMR指数的发明者Brian Jarman在媒体上报道了他对11家医院调查得出的一项令人吃惊的结果——英国国民卫生服务（National Health Service，NHS）体系下医院的死亡率比美国高出了45%。
Jarman
所发明的HSMR是用医院的实际死亡数除以同一时期的预期死亡数，再乘以100。每年，健康数据分析领域的Dr Foster
Intelligence公司旗下所属《医院指南》（Hospital
Guide）都会发布这一评分。然而，一些研究人员一直在质疑HSMR的准确性，称其易于产生偏倚。
在
Jarman的言论随着电视、报纸广泛传播开后，皇家医学院学会对14家医院重新开展了调查，结果驳斥了Jarman所说的医院死亡率英国高于美国的言
论。这项调查发现了为什么不能直接比较英、美两国医院的死亡率，原因主要有4个：①在美国，医生更愿意把病人的风险等级往更高的方向考虑，而英国并非如
此。以败血症为例，英国初诊率为每万例入院患者4.5人，而美国的该数字为35人，是英国的8倍。这是因为激励体制的不同而造成的——在
美国，病情严重的病人能使医院从保险公司获得更多的钱。②英国对并发症及潜在状况的记录不足。这同样是由经济激励机制的不同所致。结果导致英国入院病人看
上去似乎死亡风险远低于美国。③有证据表明在英国，病人入院时的身体情况其实比美国差。以重症监护病房为例，英国患者的急性生理学评分为16.7，而在美
国则为10.6（急性生理学评分得分越高，表示病情越重、预后越差）。而且，24小时内机械通气的患者比例在英国占到68%，美国仅为27%。④英国急诊
患者死亡率为56%，而美国为45%，这主要是因为，在美国30%的急诊患者被送回了家接受护理或者被转到了临终关怀医院，而英国缺乏这种“转移通道”，
只有5%的急诊患者被转了出去。
领导该调查的皇家医学院学会前主席Terence Stephenson说：“这项详尽的分析表明，不能依据HSMR数据就来简单比较国家间的医疗质量。”这类统计模型应该被谨慎地应用。（作者：白蕊)
参考文献：British Medical Journal 2015;350:h787