尽管临床医生都以临床指南为依据对患者进行治疗，但临床指南很大程度上是以单一疾病的患者为对象，通常不考虑多个临床指南的积累治疗影响。若患者有多种疾病，仅仅是按照每种疾病采用单一疾病临床治疗指南来治疗将导致复杂的药物治疗方案，即多种药物同时服用。

来自英国邓迪大学等研究机构的研究人员对治疗2型糖尿病、心力衰竭和抑郁症的英国官方治疗指南及指南推荐的其他共病和药物进行了综合分析，评估潜在的药物-疾病间和药物-药物间的相互作用。该分析结果刊登在《英国医学杂志》上。

分 析结果表明，在12个国家临床指南的推荐下将导致多种潜在的严重药物间相互作用。在2型糖尿病指南中推荐23种药物，在抑郁症指南中推荐13种药物，在心 衰指南中推荐11种药物。除了与药物相关的慢性肾脏疾病以外，药物-疾病间的相互作用并不常见。药物导致的慢性肾脏疾病也多见于2型糖尿病药物。对于2型 糖尿病而言，指南需要考虑的是避免在合并心衰的患者中使用噻唑啉二酮类药物。心衰合并高血压、心绞痛的患者应该考虑采用氨氯地平治疗。

药物-药物间的相互作用是很常 见的。2型糖尿病临床指南中存在133种可能发生在患者身上的药物间相互作用。几乎所有2型糖尿病患者都会服用的1种一线治疗药物就会发生25种药物间的 相互作用。只有9种推荐的治疗糖尿病的药物不会发生药物-药物间的相互作用。抑郁症临床指南中存在89种可能发生的药物间相互作用，其中19种相互作用涉 及到一线治疗药物。心力衰竭指南中存在111种可能发生的药物间相互作用，其中21种相互作用涉及到一线治疗药物。

该分析结果显示，在这三种指南中很少会重点提及药物间相互作用的问题，研究人员也希望专家在制定指南推荐的时候能考虑如何确认一些药物间的相互作用，并将这种药物间的相互作用以醒目的方式提示给临床医生，避免此种风险。（作者：马驰)

参考文献：British Medical Journal 2015;350:h949