《英国医学杂志》发表一项荷兰多中心研究的结果，通过对15家中心产妇经阴道分娩过程中的止痛方式比较，结果提示患者自控镇痛（Patient controlled analgesia，PCA）并不优于传统的连续硬膜外麻醉（简称“连硬麻”）。

PCA是一种医护人员根据患者的疼痛程度和身体情况，预先设置镇痛药物的剂量，再交由患者进行“自我管理”的疼痛处理技术。该技术被誉为具有多重优点，可有效提高患者的满意率。然而，本研究的结果并未显示出PCA的优势。

这项研究由荷 兰莱顿大学医学中心产科的Liv M Freeman等开展。2011年5月30日至2012年10月24日间，1414位具有中到高度风险的产妇随机入组。研究方案设定为：在产程发动以后， 拟分别采用连硬麻（705例）或PCA（709例）的方式进行镇痛，两组产妇的基线特征具有可比性。

PCA组产妇的自主控制镇痛泵中预装了30μg的瑞芬太尼，该药具有起效快、作用时间短、半衰期短的特点，这一剂量是基于既往研究所得出的常用有效剂量。如果止痛效果不够，可增至40μg；反之，如果止痛效果足够，为了减少药物的副作用，可减量至20μg。产妇可通过医生的指导和自己的感受，在下一次宫缩来临时按下按钮，以缓解疼痛。如果剂量加到最大还达不到满意的止痛效果，产妇可要求改为连硬麻，以预防可能出现的新生儿窒息等严重分娩并发症。

结果，最终分 别有52%（347例）和65%（447例）的入组者在分娩时采用了连硬麻或PCA的方式进行镇痛。开始时采用PCA止痛的产妇中，有13%（53例）在 产程中转为连硬麻，45例采用了连硬麻以外的其他辅助止痛方式；而在连硬麻组只有1%（3例）的产妇要求转成PCA。接受连硬麻的患者疼痛控制的满意度显 著优于PCA组。两组各有15%的患者最终改为剖腹产，但连硬麻组患者的血氧饱和度显著优于PCA组，后者平均仅为92%。

尽管PCA技术有诸多优点，但本研究显示，使用PCA的患者对疼痛控制的满意率不如传统的连硬麻。（作者：贾玉华)

参考文献：British Medical Journal 2015; 350:h846