在目前的美国心脏病学学院基金会和美国心脏协会（ACCF/AHA）临床指南中，β受体阻滞剂被作为重要手段加以推荐。ST段抬高型心肌梗死（ST-elevation myocardial infarction，STEMI）患者被建议在第一个24小时内口服β受体阻滞剂，推荐级别为I类；高血压或有缺血表现的患者使用静脉注射β受体阻滞剂，为IIa类推荐。

2014年， 《美国医学杂志》发表了一项包含60个随机对照研究（randomized controlled trial，RCT）、样本量超过十万例患者的荟萃分析结果，对此建议提出了挑战。研究主持者纽约大学医学院的Sripal Bangalore等检索了Medline、EMBASE/Excerpta Medica和Cochrane对照研究注册中心等数据库，选出了60项样本量大于100的RCT研究，共纳入102003例患者。

根据治疗的阶段，研究分为两种：其一为再灌注治疗阶段，共有12项研究，涉及48806例患者，采用溶栓治疗和介入治疗；另外48项研究及其包括的31479例患者，为再灌注治疗前阶段。

研究者发现，在再灌注治疗前阶段，静脉用β受体阻滞剂治疗确实有所收益，具体表现在：全因死亡率下降14%、心血管死亡率下降13%、心肌梗死发生率下降22%、心绞痛发生率下降12%、心衰和心源性休克风险未增加。

而在再灌注治疗阶段，患者的获益则不再明显，尽管心肌再梗死和心绞痛的发生率分别降低了28%和20%；但心衰和心源性休克的风险却分别增加了10%和29%，可谓得不偿失。

研究者指出，虽然心梗后服用β受体阻滞剂能够减少再梗死和心绞痛发作，但并不能降低患者的死亡率。更重要的是，使用β受体阻滞剂还可能增加心梗后患者的心衰和心源性休克风险。

这一结果对目前实行中的治疗推荐提出了挑战。迈阿密大学米勒医学院的Steven Borzak博士对此进行了点评，赞赏该综述具有划时代意义，为未来心梗治疗指南的修改奠定了基础。（作者：贾玉华)

参考文献：American Journal of Medicine 2014;127:939-953