心力衰竭（heart failure，HF)是一种多因素的临床综合征，通常出现于心血管疾病的末期。有研究显示，类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）的患者心力衰竭风险是正常人的2倍。RA似乎对HF具有独特的影响机制。此外，也有研究显示，一些RA药物，例如甲氨喋呤（methotrexate MTX），对HF具有一定预防作用。因此，美国梅奥诊所的Elena Myasoedova等调查了RA的病征对RA病患HF风险因素的影响。

    研究共收录1980至2008年间795位RA患者（平均年龄55.3岁，无HF病史）。在平均随访9.7年后，92位患者病发HF。这些HF病患中，31位的射血分数（ejection fraction，EF)表现为下降，36位的EF则保持稳定值，另25位未能收集到有效数据。结果显示，以下心血管风险因素与HF风险具有显著关联性：冠心病（coronary heart disease，CHD）家族史（HR=1.6）、个人CHD病史（HR=3.1）、心绞痛（HR=2.3）、血管再生（HR=2.3）、酗酒（HR=2.4）。

    病患中有66%表现为类风湿因子（rheumatoid factor，RF）阳性。HF风险在校正RA和CHD风险因子后，与以下因素具相关性：RP阳性（HR=1.6）、RA红细胞沉降率（ESR）（HR=1.6）、反复高ESR(HR=2.1)、严重外关节病症(HR=3.1)、皮质类固醇的使用（HR=2.0）。此外，具有1年以上RA病史的病患的HF风险是1年以下RA病史病患的2倍（HR=2）。校正CV和CHD风险因子后，结果没有明显变化。

    研究还发现，使用MTX的RA患者病发HF的风险仅为非使用者的一半（HR=0.5）。使用生物制剂或其他DMARD药物的患者也比未使用者具有更低的HF发病风险，但不具统计学差异性。羟化氯喹的使用与HF风险不具关联性。而使用皮质类固醇则能使HF风险翻倍（HR=2.0）。MTX和皮质类固醇联合使用对HF风险不具协同作用，与单一使用没有差异。此外，表现为EF下降的男性比女性更可能病发HF（HR=3.7），而在具有稳定EF的病患中，则无性别差异性。该研究证实，RA以及皮质类固醇的使用能影响HF的发病风险。而MTX似乎能够保护RA病患，降低HF风险率。（编译：沈颖）

参考文献：《Journal of Rheumatology》2011;38;1601-1606