曾有多项研究显示人群的健康状况与社会经济地位及受教育程度有关，总体上说，职业阶层低、收入低及受教育程度较低的“三低”人群健康状况较差。导致这一结果的原因非常复杂，在不同的国家或文化背景下也会有差异，吸烟也是其中的一个影响因素。

    在过去的50年里，北欧国家的吸烟率大幅提高，但社会经济地位较高的人群中不吸烟的比例更高，且即便已经开始吸烟，也更容易戒烟。而南欧国家的女性死亡率差异相对较低，那里的吸烟率较低。苏格兰一项长达28年的前瞻性队列研究显示，与从不吸烟的肥胖女性相比，从不吸烟的非肥胖女性死亡率较低，而且死亡率与社会地位无关。

    1972年～1976年间，苏格兰中西部的伦弗鲁（Renfrew）和佩斯利（Paisley）地区开展了一项前瞻性队列研究，共有45岁～64岁之间的8353位女性和7049位男性入组，其中有3613位女性从来不吸烟。经过28年的随访，英国格拉斯哥大学预防医学系的Carole Hart等将这3613位女性根据职业和体重指数（body mass index，BMI）进行了分类，其中职业阶层被分为“脑力劳动（I、II）”、“体力劳动（III）”与“重体力劳动阶层（IV）”五个不同层次；肥胖程度则根据BMI的大小依次分为正常体重（＜ 25Kg/m2）、
超重(＜ 30 Kg/m2)、中度肥胖（＜ 35 Kg/m2)与重度肥胖(≥ 35 Kg/m2）。
主要观察结果是在随访28年内各种原因所导致的死亡。

    结果发现，与脑力劳动职业阶层的不吸烟女性相比，“三低”人群肥胖率更高，超重、中度肥胖和重度肥胖的不吸烟女性分别占总数的43% (n=1555)、14% (n=515)和5% (n=194)，且平均寿命更短，肺功能更差，收缩压更高。

    共有一半的被研究者在观察期间死亡，其中主要的死亡原因分别为心血管疾病（51%，n=916）和癌症（27%，n=487）。在对死亡原因与职业阶层及肥胖程度的关系进行分析后发现：职业阶层为I、II的脑力劳动者死亡率为39%（n=270），体力劳动者（职业阶层III）死亡率为47%（n=434）；重体力劳动者（职业阶层为IV和V）的死亡率最高，达54%（n=685）。相对于脑力劳动者，从事体力和重体力劳动的不吸烟女性的死亡率分别高出了1/3强，相对风险比分别（relative rate，RR）为1.35和1.34；心血管疾病和呼吸系统疾病的发病率在“三低”女性中也最高，重体力组中最肥胖妇女的死亡率在所有亚组中最高。

    结论：不吸烟且保持了正常体重的女性整体死亡率最低，无论其处于何种社会职业阶层。肥胖可加重社会负担并导致死亡风险增加，尤其是“三低”弱势群体，值得引起广泛重视。（编译：贾玉华）

参考文献：《British Medical Journal》2011;342:d3785