急性冠脉综合征患者容易发生血栓和栓塞，引起心肌梗死和中风。血小板在血栓形成中起关键作用，因此急性冠脉综合征临床治疗以抗血小板活化为主，主要方案包括血栓素A2合成酶抑制剂阿司匹林联合ADP抑制剂氯吡格雷或血小板糖蛋白Ⅱb-Ⅲa通路抑制剂（阿昔单抗、替罗非班和依替巴肽）。替卡格雷（ticagrelor）是一种口服、可逆性血小板选择性P2Y12受体拮抗剂，较氯吡格雷的抑制作用更快更强。该药于2010年12月被欧盟批准用于急性冠脉综合征患者血栓的预防。

    PLATO(PLATelet inhibition and patient Outcomes)研究是一项覆盖18624余名急性冠脉综合征（伴或不伴ST段抬高）患者的随机对照试验。研究结果显示，在服用阿司匹林的基础上，联合替卡格雷（首剂180mg，随后90mg，bid）较氯吡格雷（首剂300mg，随后90mg/d）可更有效降低心血管死亡率和心肌梗死发病率，且两组大出血发病率类似。由于部分急性冠脉综合征患者并不具备行血管侵入性治疗的指征，PLATO研究中的5216名患者在入组时计划接受非侵入性治疗，瑞典学者Stefan James对该亚组人群进行了分层分析。

    5216位患者中，有2601位服用替卡格雷，2615位患者服用氯吡格雷。由于病情需要，在 1年随访结束时，2183位（41.9%）接受冠状动脉造影，1065位（20.4%）接受经皮冠状动脉介入术，208人（4.0%）接受冠脉搭桥术，最终共有3143人（60.3%）接受非侵入性治疗。替卡格雷组全因死亡率显著低于氯吡格雷组（6.1% vs 8.2%，HR=0.75；P=0.01）。替卡格雷组患者达到主要终点（心血管死亡、心肌梗死和卒中）患者比例为12.0%，同样显著低于氯吡格雷组（14.3%，HR=0.85；P=0.04）。在不良反应方面，两组患者大出血发生率分别为11.9%和10.3%（HR=1.17，P=0.08），替卡格雷组稍高于氯吡格雷组，但是差异无统计学显著性。

    由此可见，对于无侵入性治疗适应症的急性冠脉综合征患者，服用替卡格雷的收益优于氯吡格雷，该结果也与PLATO研究的整体结果保持一致，体现了替卡格雷治疗的优势。（编译：方笋)

参考文献：《British Medical Journal》2011;342:d3527