急性阑尾炎是临床上最常见的需要紧急手术的病症之一，在成人和儿童中都好发，人在一生中罹患阑尾炎的风险为7%，中位发病年龄为22岁。急性阑尾炎的主要治疗方式为手术切除病变的阑尾，否则可能会出现阑尾穿孔和腹腔感染等严重后果，因此快速准确的诊断就显得尤为重要。

    近几十年来，计算机断层扫描术(computed tomography，CT)一直被用于检查可疑的急性阑尾炎患者，以提高诊断的准确性。尤其是从20世纪90年代起，多排螺旋CT（multidetector CT，MDCT）在临床上越来越多地用于可疑急性阑尾炎患者的诊断排查，但有研究者指出，CT的应用并未提高阑尾炎的诊断水平，也许是一种过度检查。

    为了评估多排螺旋CT在急性阑尾炎诊断中的价值，美国威斯康辛大学医学院和公共卫生学院的Perry Pickhardt等开展了一项单中心研究。研究者调取了2000年1月至2009年12月间所有采用MDCT检查的可疑急性阑尾炎患者，分析了这些患者的MDCT检查结果、临床表现和术中发现。

    在2871例接受检查的疑似患者中最终有675例被确诊为急性阑尾炎，MDCT的敏感性、特异性、阴性和阳性预测值分别为98.5%（665/675）、98.0%（2153/2196）、99.5%（2153/2163）和93.9%（665/708）。阳性和阴性预测的相似比（likelihood ratio）分别为51.3和0.015。共有716例患者进行了手术，在手术中发现阑尾无炎症者为7.5%（54/716），但由于MDCT检查发现真阴性，其中26例患者本应避免手术，这样则可以使阴性患者的手术率下降4.1%（28/690）。在最终确诊为阑尾炎的675例患者中，整体的阑尾穿孔率为17.8%（120/675），穿孔率从2000年（28.9%）到2009年（11.5%）逐渐下降。在不进行阑尾切除术的情况下，MDCT检查为42.1%（893/2122）的非阑尾炎患者提供了其他诊断或建议。

    结论：对于疑似急性阑尾炎患者，MDCT是一种有效的检查手段，有助于确诊或排除诊断，并非过度检查。（编译：贾玉华）

参考文献：《Annals of Internal Medicine》2011;154:789-796