对于急性ST段抬高型心肌梗塞(ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI)患者，尽早地进行再灌注治疗，恢复缺血心肌的血液供应，可以明显缓解症状、降低病死率及改善预后，已成为最主要的急救措施。作为再灌注治疗的两种手段，与溶栓治疗相比，直接经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）对梗塞相关动脉直接进行球囊扩张和支架植入，其再通率更高，降低病死率及再梗塞疗效更好，且并发症少，又无溶栓治疗的禁忌症，已成为首选。

    需要医院之间转诊以接受直接经皮冠状动脉介入治疗的STEMI患者往往需要在第一家医院就诊，而在第二家医院或治疗中心接受经皮冠状动脉介入治疗，因此往往存在从就诊至接受球囊扩张时间（door-to-balloon time，DBT）延长。门进门出时间（Door-In to Door-Out Time，DIDO）是指患者在第一家就诊医院从抵达医院到出院的时间间隔，通常认为≤30分钟更有利于再灌注治疗。

    美国杜克大学医学中心的Tracy Wang医生开展了回顾性队列研究了解DIDO时间对心梗患者临床预后的影响。2007年1月至2010年3月间，14821例急性ST段抬高型心肌梗塞患者入组，患者被转诊到298个心脏治疗中心接受直接经皮冠状动脉介入治疗。观察指标包括：导致DIDO时间≥30分钟的相关因素，患者就诊至球囊扩张时间，校正风险后的患者院内死亡率。

    研究发现：入组患者DIDO时间中位数为68分钟（四分位距43分钟～120分钟），只有1627例患者（11％）DIDO时间≤30分钟。导致DIDO时间超过30分钟的因素包括年长患者、女性、非办公时间抵院（周一至周五下午5点到早上8点，周六周日全天）、非紧急医疗服务送达首个就诊医院。

    和DIDO时间≥30分钟患者相比，DIDO时间≤30分钟患者从就诊至接受球囊扩张时间更可能≤90分钟。DIDO时间≥30分钟患者中只有0.6％有溶栓的绝对禁忌症。DIDO时间≥30分钟患者比DIDO时间≤30分钟患者住院死亡率显著增高。

    研究认为，经转诊接受直接经皮冠状动脉介入治疗的急性ST段抬高型心肌梗塞患者中，DIDO时间≤30分钟患者比例较低，DIDO时间≤30分钟和减少患者再灌注延迟、降低患者院内死亡率相关。（编译：张莉）

参考文献：《Journal of the American Medical Association》2011;305:2540-2547