59%～84%的人一生中都会经历下腰痛，尽管只有很少一部分人会发展成慢性、同时伴有功能障碍的下腰痛，但也会带来广泛的个人、社会和财政问题。病变椎间融合是目前治疗下腰痛的一种常用方法，但有随机对照试验表明椎间融合与康复治疗疗效相当。过去25年中，病变椎间隙植入假体也成为一种治疗下腰痛的选择治疗，作为一种手术方法，针对它的疗效与非手术疗法——康复治疗有何差异，奥斯陆大学附属医院骨科的Christian Hellum等做了一个研究。

    该研究是一个多中心前瞻随机对照试验，在挪威5家大学医院进行。下腰痛史超过1年、Oswestry功能障碍指数≥30分、1个～2个腰椎退化的173名患者被纳入本次研究。其中86人随机纳入手术组，87人纳入康复治疗组。患者的治疗时间从2004年4月开始，到2007年9月结束。手术组采用腰椎间盘假体置换、对照组在门诊采用12天～15天的多学科康复治疗。该研究的首要终点为治疗2年后的Oswestry功能障碍指数评分，次要终点为下腰痛、生活满意度（用SF-36和EuroQol EQ-5D评估）、霍普金斯症状检查表（HSCL- 25）、恐惧回避信仰（FABQ）、疼痛的自我信念效果和工作状态等。一个设盲的独立评审在患者随访2年后对背部表现量表和prolo量表实行评估。

    该研究经过两年随访，两组间Oswestry功能障碍指数显著相差10分。两年之后，手术组与对照组相比，平均差-8.4分（95%CI:-13.2～-3.6），手术组疗效更好。次要终点方面，下腰痛（平均差-12.2）、患者满意度（63% vs 39%）、SF-36躯体评分（平均差5.8）、疼痛的自我信念效果和prolo量表（平均差5.8）同样是手术组较好。而两组在重返工作、SF-36精神评分、EQ-5D、霍普金斯症状检查表方面没有显著差异。

    从以上结果可以看出，使用椎间盘置换治疗下腰痛在Oswestry功能障碍指数方面显著优于康复治疗，但两者之间的差值并没有超过预先设定的最小临床重要性差异值（10分）。在决定治疗方案时，需把手术潜在风险和康复治疗同样可使相当多的患者病情得到改善考虑进去。（编译：陈照奇）

参考文献：《British Medical Journal》2011;342:d2786