高血糖或血糖增高是患者手术或住院期间常见的症状，其在住院患者中的发生率可高达40%。此前大量临床观察或低质量的所谓随机对照研究认为，高血糖会增加患者的致残、致死风险，也会增加患者的住院时间及花费。因此，以往的临床诊疗指南建议，住院患者预防性使用胰岛素或口服降糖药，或在出现高血糖时使用，以控制血糖水平达标，减少相应的不良预后风险。这一结论，从经验上来看似乎没有争议，但是，此后发表的一些高质量随机对照临床试验结果却发现，与没有强化降糖的患者相比，强化降糖并不能明显改善患者的预后，甚至可能增加住院/手术患者，特别是重症患者的死亡风险。

    美国医师协会最近更新了相关临床治疗指南：重症监护患者不宜强化胰岛素降糖。该指南基于系统综述证据：强化胰岛素降糖可能增加住院患者，特别是重症监护患者（不管是否糖尿病患者）的死亡风险。美国医师协会临床指南委员会在综合分析了1950年至2009年3月间发表的相关临床研究、系统综述、专家观点以及ClinicalTrials.gov注册研究后得出了上述结论。根据强化降糖与否，将患者分为两组。首要考察指标为短期死亡率和低血糖发生率。

    基于系统综述的分析结果，临床治疗指南制定委员会对以往的治疗指南进行了更新如下：

不管是否患有糖尿病，非外科重症监护/内科重症监护（non-surgical intensive care unit，SICU/ medical intensive care unit, MICU）患者不宜用胰岛素强化降糖（推荐等级为“强”，中等质量证据）。 不管是否患有糖尿病，SICU / MICU不宜用胰岛素控制血糖（推荐等级为“强”，高等质量证据）。 使用胰岛素治疗的SICU / MICU患者，推荐其血糖控制目标水平为7.8 mmol/L～11.1 mmol/L（推荐等级为“弱”，中等质量证据）。

    基于以上循证医学证据，新的治疗指南摒弃了强化降糖的观念，认为重症监护患者强化降糖不能改善患者的预后，甚至会增加患者的死亡风险；临床医生在处理此类患者时，不得使用胰岛素强化降糖。（编译：刘荣军）

参考文献：《Annals of Internal Medicine》2011;154:260-267