所谓“按绩效付费”是指第三方付费者（医疗保险方或政府）将费用补偿与医疗质量衡量指标联系在一起，通过经济激励改善医疗服务质量。英国国家卫生服务部 (NHS) 2004年开始在初级医疗体系中使用“按绩效付费”医疗模式——质量与后果框架（Quality and Outcomes Framework，QOF），依据146项质量指标衡量10种慢性病的临床诊疗服务，并和医院收入挂钩。

    美国哈佛医学院的Brian Serumaga博士等研究指出，英国“按绩效付费”的医疗模式对高血压患者控制血压无益。为了解“按绩效付费”医疗模式对高血压患者的影响，研究者使用时间序列研究， 2000年～2007年间470725位确诊高血压患者入组，了解患者在“按绩效付费”医疗模式实施前2年和实施后3年间血压控制情况（收缩压和舒张压）、高血压主要并发症累计发病率、新治（“按绩效付费”医疗模式前半年开始治疗）和维持治疗（2001年前开始治疗）高血压患者的全因死亡率。

    研究发现，英国“按绩效付费”医疗模式对高血压患者血压没有影响，具体指标如下：血压监测（水平改变P=0.669；趋势改变，P=0.615）、血压控制（水平改变P=0.109；趋势改变P=0.569）和治疗强度（水平改变P=0.412；趋势改变P=0.706）；对中风、心肌梗塞、心功能衰竭、肾功能衰竭等高血压并发症的累计发病率没有影响；对新治和维持治疗的高血压患者全因死亡率没有影响。

    由于英国99.6%的全科医生实施“按绩效付费”医疗模式，研究入组患者可以代表英国基层医疗人群，该研究结果具有一定参考价值。（编译：张莉）

参考文献：《British Medical Journal》2011;342:d108