一些小型研究显示，在冠状动脉旁路移植（coronary artery bypass graft，CABG）手术后24小时内心肌酶升高与预后差相关，但是目前还没有确证性研究。此外，手术期间少量酶升高对长期预后的影响目前还没有报道。美国西奈山医学院的Michael Domanski等进行了一项分析，旨在量化CABG术后心肌损伤的生物标记升高的峰值与早期、中期（3个月）、远期死亡率之间的关系。

    数据来源于随机临床试验与注册的研究，收集接受CABG手术的患者术后生物标记与死亡率的数据。研究者在PubMed数据库进行检索，检索项为冠状动脉分流术（coronary artery bypass）、肌钙蛋白（troponin）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）与死亡率，找出2008年7月之前发表的相关文章，选择评估死亡率与肌酸激酶和/或肌钙蛋白的研究。两位独立的评论者决定研究的入选资格，与每一项合格研究的主要研究者联系，询问他们是否愿意参加此项回顾性分析。若伦理委员会批准这些数据用于此项分析，则要求这些研究的作者提供源患者级数据。然后检视数据，保证心脏标记物在CABG术后24小时内进行检测，以及关键的基线变量和死亡率等数据完整。

    此项分析共纳入7项研究18908位患者，平均年龄60岁～70岁，随访时间为3个月至5年。结果发现死亡率与CK-MB比例呈单调递增函数。根据CK-MB比例得出的30天死亡率如下：CK-MB比例为0～ <1、1～<2、2～ <5、5～<10、10～<20及20～≥40对应的30天死亡率分别为0.63%、0.86%、0.95%、2.09%、2.78%与7.06%。在所考虑的变量中，CK-MB比例是30天死亡率最强的独立预测指标，甚至在对基线风险因素进行大范围校正之后，CK-MB比例仍与30天死亡率显著相关（p<0.001）。此结果在术后30天相关性最强，但调整后相关性持续至1年（p<0.001），而且这个趋势持续1~5年。应用肌钙蛋白作为心肌坏死的标记物进行分析得到相似的结果。

    此项研究提示，接受CABG手术的患者，24小时内CK-MB或肌钙蛋白水平升高与患者死亡风险增加独立相关。如果该结果在大规模前瞻性研究中被确认，那么将来有可能会将心脏标志物用于CABG术后的结果检测。（编译：李晓晨）

参考文献:《Journal of the American Medical Association》2011;305:585-591