“道路的尽头，即是雅司病的开始”，之所以这么说是因为雅司病患者大多贫穷，居住在卫生工作者难以触及的地区。雅司病是一种由梅毒螺旋体雅司亚种引起的热带地区传染性疾病，可致儿童毁容性慢性溃疡。2012年，口服阿奇霉素代替传统青霉素注射，使人们看到了消灭雅司病的希望（因为注射在操作和后勤方面限制更多）。同年，世界卫生组织（World Health Organization，WHO）制定了“消灭雅司病战略”，又称为“莫尔日战略”。“神奇药片”（口服阿奇霉素）的发现，使雅司病有望成为下一个“天花”（后者于1979年根除），WHO已将雅司病定为2020年前的消灭目标。

WHO最新指南推荐，首先应用单轮大剂量阿奇霉素治疗雅司病，随后给予针对性治疗方案，以消除雅司病。然而，2018年发表于《柳叶刀》杂志上的一项研究显示，根除雅司病可能需要1轮以上大剂量阿奇霉素治疗。

在一项开始于2013年4月的研究中（覆盖了在巴布亚新几内亚利希尔岛的雅司病流行区域内近84%的居民，13490人/16092人），国际科学家小组曾报道了一轮大剂量阿奇霉素治疗雅司病的临床有效性。一轮大剂量阿奇霉素治疗能在6个月内显著降低活动性或潜伏期雅司病发病率，且该效应能持续至干预后12个月。随后，研究小组对这些受试者进行了延长期随访，继续观察了岛上所有居民30个月，直至2016年10月。在为期42个月的研究期间，每6个月进行一次临床、血清学和聚合酶链反应的检查。

结果显示，在一轮大剂量阿奇霉素治疗后18个月时，活动性雅司病的患病率明显下降，从1.8%减少至0.1%。然而，在治疗后24个月，雅司病开始复发，至42个月时，患病率上升至0.4%。研究人员认为，导致雅司病重新出现有2个原因：部分感染者没有接受治疗（主要原因），以及从其他地区迁移来的感染者（次要原因）。

因此，研究人员建议，调整原先消灭雅司病的大剂量阿奇霉素策略，他们建议：首轮大剂量阿奇霉素治疗争取覆盖率超过90%；在6个月～12个月间隔期内，实施至少2轮～3轮的大剂量阿奇霉素治疗；在更广泛的流行区域开展治疗；改进对耐药性的检测。（作者：王敏骏)

参考文献：Lancet 2018;391:1599-1607