巨细胞动脉炎（giant cell arteritis，GCA）是一种罕见的主动脉及其分支血管炎，主要影响50岁以上人群，更常见于女性和北欧人。一线治疗包括18～24个月的糖皮质激素，但疾病经常复发，这时需要维持更长时间的糖皮质激素治疗，有时还需要增加细胞毒性药物或生物制剂。最严重的并发症是缺血性视神经病变导致的失明和主动脉瘤。

目前关于导致GCA患者死亡原因的研究较少，为此，法国诺曼底大学的Achille Aouba等人展开本研究。

研究人员对1980年～2011年法国国家死亡证明数据库中的数据进行评估，GCA死亡定义为死亡年龄55岁以上的GCA患者，这些患者分为两组：GCA直接死亡原因组和GCA非直接死亡原因组。对这些GCA患者和年龄大于55岁的正常人死亡率的时间趋势和平均死亡年龄进行分析计算，计算了17种死亡原因的标化死亡风险比（standardized mortality odds ratios，SMORs）。

GCA患者死亡人数约为1.5万人，其中2000年～2011年为6300人。1997年GCA年标化死亡率最高，此后下降。GCA患者平均死亡年龄明显高于普通人群——GCA患者死亡平均年龄为83.2岁，而相比之下，普通人群为79.1岁。GCA死亡与以下原因呈强相关性：主动脉瘤和主动脉夹层（占死亡人数的1.85%，SMOR=3.09）、高血压（20.78%，SMOR=2.22）、糖尿病（11.27%，SMOR=1.96）、某些感染和寄生虫病（12.12%， SMOR=1.76）及缺血性心脏病（16.54%，SMOR=1.45）。

引人注目的是，研究发现，在GCA中，实体瘤相关死亡的SMOR为0.52，这与丹麦的一项全国性研究中观察到的癌症死亡风险降低2倍的情况非常一致。GCA降低癌症死亡率的一个潜在原因可能包括：对慢性病随访患者，癌症可被早期发现，从而得到更好的治疗。癌症死亡率较低也可能符合以下观察结果：尽管心血管死亡增加，但GCA人群的预期寿命与一般人群的预期寿命并无太大差异。

研究发现，GCA患者死亡风险增加与大血管病变、其它心血管疾病以及治疗相关的潜在共患病相关，这些发现有助于更好地了解GCA的疾病结局。（作者：叶玉津 中山大学附属第一医院 风湿免疫科)

参考文献：Rheumatology 2018;57:1047-1055