类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）患者本就有着高于健康人群的感染风险，而最近的一项研究指出：他们感染复发的风险也很高，出人意料的是，研究发现最初感染发生的器官对于感染复发风险有着极大影响——一开始因败血症入院的RA患者，他们再次发生严重感染的风险最高，年复发率约为20%。

这项研究由英国伦敦国王学院韦斯顿教育中心风湿病学系的Sujith Subesinghe等开展，研究人员从“英国风湿病学会生物制剂注册研究——类风湿关节炎”这一前瞻性观察性队列的数据库中，找出了至少发生了一次严重感染（serious infection，SI）的患者，然后计算SI的发病率、与感染首发器官相同的SI复发率，任何器官的SI复发率。

共有5289例RA患者经历了至少一次SI，共随访19431患者年。初次SI的年发病率为4.6%，在发生过一次感染后，SI发生率上升至14.1%。呼吸道感染最常见，44%的感染为此类感染。复发性感染往往发生于与初次感染相同的器官，比如：患者第一次感染出现在呼吸道，那么以后感染也往往复发于呼吸道，其他器官则不常见。此外，败血症、年龄大和多重用药是感染复发的重要预测指标。这项研究还发现：最初感染发生的器官与以后感染复发风险密切相关，比如初为败血症的RA患者，在随后12个月内出现SI的风险最高，为19.7%；如果感染一开始发生于肌肉骨骼或者是胃肠道，SI复发的风险则明显低于前者，约为10%。

该研究表明：RA患者的复发性SI很常见，14%的RA患者在首次SI后会经历复发，而且第一年的复发风险最高，此风险还受感染首发器官影响，败血症的复发风险最高，5个因败血症入院的RA患者中就有1人在一年内再次出现严重感染。

有感染史的RA患者管理起来很复杂，了解复发性感染的类型和预测因素，以及与免疫抑制剂相关的不同感染风险，有助于RA患者的个性化护理，更好地调整治疗方案以减少SI复发。（作者：张婷 浙江大学医学院附属第二医院 风湿免疫科)

参考文献：Rheumatology 2018;57:651-655