人类免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV），即艾滋病病毒，是造成人类免疫系统缺陷的一种病毒。HIV通过破坏人体的T淋巴细胞，进而阻断细胞免疫和体液免疫过程，导致免疫系统瘫痪，从而致使各种疾病在人体内蔓延。由于HIV的变异极其迅速，难以生产特异性疫苗，至今无有效治疗方法，对人类健康造成极大威胁。

抗逆转录病毒疗法（Antiretroviral therapy，ART）是预防和治疗HIV病毒感染的基石。近日国际抗病毒学会美国分会对新出现的数据和治疗进行评估，并将其纳入关于HIV感染高危人群的初始治疗方案、监测个体初始治疗、治疗方案变更和HIV感染预防的最新建议中。这是对2016年建议的更新。

几乎所有HIV感染者被推荐在确诊后尽快接受ART治疗，如果临床条件许可，需要有足够的医疗人员能提供专业医疗服务，并仔细选择治疗方案，立即实施初始治疗。一般推荐整合酶链转移抑制剂（integrase strand transfer inhibitor，InSTI）联合2种核苷类逆转录酶抑制剂（nucleoside reverse transcriptase inhibitors，NRTIs）作为初始治疗，并根据患者情况（如伴随疾病和健康状况、是否怀孕、能接受费用的程度），选择其他治疗。

建议在ART治疗前以及治疗期间在指定时间点接受CD4细胞计数、HIV-RNA水平、基因型、整体健康水平和合并感染相关的其他实验室检测。如需调整治疗方案，应首先评估治疗史、耐受性、依从性和耐药史；推荐使用2种或3种活性药物用于新治疗方案。

任何性行为活跃人群应至少接受1次HIV检测，而正处于感染风险的个体应经常检查。处于HIV风险的患者，推荐使用富马酸替诺福韦二吡呋酯/恩曲他滨进行暴露前预防，并进行适当的监测。

抗逆转录病毒药物在HIV预防和治疗方面的进展，将持续改善HIV高危人群的临床管理和预后。（作者：宫健)

参考文献：Journal of the American Medical Association 2018; 320:379-396