正常体重代谢性肥胖（metabolically obese normal weight，MONW），或正常体重性肥胖（normal weight obesity），是指虽然体重正常，但却存在代谢异常，属于“隐性”肥胖，这听起来似乎很矛盾。但是，根据近期发表于《美国医学会杂志》的一篇论文，在20岁及20岁以上体重正常的美国成年人中，有23.5%的人新陈代谢异常。
在亚洲国家中，这类人群所占的比例甚至更大。Faidon Magkos博士（在新加坡科学研究所和Yong Loo Lin学院工作的一名代谢学家）以印度举例：有40%的人以体重指数（body mass index，BMI）来看的话属于正常体重，但却存在代谢障碍，如：高血糖和高血脂。
Magkos博士表示，这些MONW的人虽然看起来很健康，但罹患代谢性疾病（如：糖尿病和冠心病）和癌症的风险很高。
虽然Magkos等人倾向于用MONW来描述这类人群，但是美国明尼苏达州罗切斯特市梅奥诊所的心脏病专家Francisco Lopez-Jimenez博士认为，这种用词并不恰当。
Lopez-Jimenez博士说，尽管BMI正常，但人们可能体脂超标。他更喜欢将MONW称为正常体重性肥胖，定义为BMI正常但体脂含量高。
Lopez-Jimenez及其同事已经发现，BMI正常范围内的男女中，那些体脂百分比最高的人——男性超过23.1%以及女性超过33.3%，罹患代谢综合征（一组代谢性疾病，比如：高血压、高血脂和高血糖）的几率是正常人的4倍。
在最近的一篇论文中，Lopez-Jimenez和其他合作者共同发现，在已明确诊断为冠心病的患者中，更高的体脂百分比（但不是BMI）与更高的主要心血管不良事件发生风险有关。Lopez-Jimenez博士表示，问题在于，我们既往都是在BMI的基础上诊断肥胖的。而从个体层面来看，BMI的准确性不是很好。
正常或理想体重的概念可以追溯到1943年，当时大都会人寿保险公司（Metropolitan Life Insurance Company）推出了新的男女身高体重表。理想体重被定义为与最低死亡率关联在一起的体重。身高体重表和BMI成为了诊断肥胖的有力工具，因为测量体脂率既困难又昂贵。
然而，BMI并不是判断肥胖的最佳指标，原因之一是，它没有考虑体脂的总量和分布，而这些在BMI正常的人群中变化可能很大。就像最近的一篇论文所指出的，腹腔内的脂肪，无论是叫内脏脂肪还是异位脂肪（如肝脏或其他器官内的脂肪），是导致心血管事件和代谢异常的一个主要风险因素（该风险因素比BMI还重要）。Magkos等人已报道：与代谢健康、体重正常的个体相比，MONW个体的内脏脂肪更多、肝脏脂肪累积量更高、胰岛素抵抗也更大，这些是MONW人群的标志；另一方面，外周脂肪，比如腿部的脂肪，对胰岛素抵抗是有保护作用的。
腰围可以作为评估腹部脂肪的一个有效工具。Lopez-Jimenez表示，在他的临床实践中，正常体重性肥胖者的腰围往往超出正常腰围范围。
体重应该减多少？
当超重者或肥胖者出现代谢障碍时，医生们往往会给出直截了当的生活方式建议：通过少吃多动来减轻体重。但对于那些罹患代谢障碍而BMI处于正常范围内的人该怎么办？他们能从减肥中获益吗？
Magkos及其同事曾经的研究已经证明，肥胖者只要降低5%的体重，身体成分和代谢功能就会得到改善。因此，他们决定再开展一项研究，看看MONW个体是否也会如此。
Magkos表示，“这些人很瘦，所以他们不认为自己需要减肥”。“我试着让他们减轻5%的体重，而这对于没有那么多体重可减的人来说，并不是一件很容易的事情”。
尽管如此，他和同事们还是招募了11名代谢不健康的华裔和印度裔的男女来参与他们的研究。参与者年龄为23岁～59岁，BMI：19.5～24.2（正常范围：18.5～24.9）。
基线时，研究人员测量了参与者的总体脂量、内脏脂肪量和腹部皮下脂肪含量。参与者的总体脂百分比平均为32.8%。此外，Magkos和同事们还检测了参与者的脂质、胰岛素敏感性、糖耐量及餐后胰岛素分泌率和清除率。
研究人员根据参试者的喜好，请一家新加坡公司为他们定制低热量食物，替代参与者日常的午餐和晚餐，这些食物每周都会送到他们的家中。研究人员定期通过电话联系他们，以确保他们遵守这种低热量饮食，并每两周见一次营养学家，称体重和接受咨询。
6周～16周后，参与者减掉了5%的体重，达到这一减重指标后，参试者继续接受低热量饮食至少2周。
研究发现：小幅度减肥，平均大约7磅，就能带来很多益处。与基线相比，参与者减轻体重5%，总体脂量减少约9%，内脏脂肪量减少约11%，肝内脂肪减少了约一半，腹部皮下脂肪组织减少约17%。参与者的空腹胰岛素水平、甘油三酯和总胆固醇水平也都有下降，胰岛素敏感性增加了21%至26%。内脏脂肪量变化和胰岛素敏感性之间存在明显的负相关性。
研究者认为，虽然通过控制饮食来减重的方法能改善MONW个体的代谢障碍，但这并非最佳选择，也不推荐节食减肥，特别是对于年龄较大的MONW个体尤其如此。
权衡其他方法
在给MONW患者提供咨询时，Lopez-Jimenez更关注患者的运动和营养状况，而不是体重。由于体重存在波动——每天体重波动与饮食等因素有关，波动的数值甚至可能大于要减重的数值，因此体重无法成为一个有用的衡量指标。
锻炼，尤其是力量训练，可以增强肌肉，所以患者如果增加运动，虽然他的体重可能看上去没有任何变化，但反映代谢功能的指标，如血压、糖化血红蛋白，会得到改善。Lopez-Jimenez告诉自己的患者，主要目标是改善代谢功能。
Magkos对此也表示赞同。他认为，无论你的代谢功能健康还是不健康，运动都能改善你的代谢健康状况。
研究显示，当控制饮食时，所消耗的卡路里的质量，而不仅仅是数量，可能对降低MONW患者在慢性疾病和死亡发生风险起到重要作用。
一项来自《美国国家健康与营养调查》（National Health and Nutrition Examination Survey，NHANES）的数据分析发现，在平均随访的18.6年中，高质量饮食（如DASH饮食）与MONW成年人中较低的死亡风险之间存在相关性。在BMI正常及代谢功能健康的成年人中，研究人员没有发现这种相关性。
美国南卡罗来纳州大学阿诺德公共卫生学院流行病学和生物统计学教授Merchant表示，代谢功能健康组的平均腰围为31.8英寸，而不健康组的平均腰围为34.1英寸。Merchant等人的研究表明，高质量饮食是通过减少腹部肥胖来促进代谢功能改善的。
(作者：王敏骏)
参考文献： Journal of the American Medical Association 2018;320:223-225