骨关节炎是世界范围内导致残疾的主要原因，其会给患者带来疼痛、骨关节结构的改变以及运动受限。骨关节炎发病是一个渐进的过程，多发于40岁之后。膝关节的骨关节炎有多种预后。一旦患者出现膝骨关节炎，关节结构的改善非常罕见，目前能做到的就是减轻患者的痛苦和降低疾病的致残率。
美国西奈山伊坎医学院的Bart S Ferket等人评价了全膝关节置换术对膝关节炎患者生活质量的影响，并估计了在寿命期成本和质量调整生命年（quality adjusted life years，QALYs）上的相关差异。
该研究的数据来源于美国医疗系统的两项研究——骨关节炎计划（Osteoarthritis Initiative，OAI）和多中心骨关节炎研究（Multicenter Osteoarthritis Study，MOST）。共纳入4498名参与者，随访9年，患者年龄在45岁～79岁之间，患有膝关节炎或膝关节炎较高，之前未接受过膝关节置换术。验证队列包含来自MOST研究的随访2年的2907名受试者。
结果显示，在OAI临床研究中，在各混杂变量水平下，完全膝关节置换患者生活质量获得改善，平均绝对变化幅度较小：SF-12量表中的生理总评分（physical component summary，PCS）为1.70（95% CI：0.26～3.57）；西安大略和麦克马斯特大学关节炎指数（Western Ontario and McMaster Universities arthritis index，WOMAC）为-10.69（-13.39～-8.01）；膝关节损伤和骨关节炎预后评分（knee injury and osteoarthritis outcome score，KOOS）为9.16（6.35～12.49）。此外，基线功能状态减退时，改善幅度变大。在成本效益阈值是200000美元/QALY 时，SF-12 PCS评分＜35是最佳情况，此时成本节约6974美元（5789～8269），QALY损失最小，为0.008（−0.056～0.043）。这些结果在MOST队列中的膝骨关节炎患者中得到重现。在阈值分析中，在成本效益阈值是200000美元/QALY 时，如果相关医院入院成本下降到14000美元，SF-12 PCS评分≤40将具有成本效益。
在美国近期的膝关节炎队列患者中，在群体水平上，当前的全膝关节置换术对生活质量和QALY的改善幅度很小。如果是病情更为严重的病患，其有效性将会上升，这种情况下产生的经济利益会比当前实践更具吸引力。（作者：高建臣)
参考文献：British Medical Journal 2017;356:j1131