医学进展
2017年08月号
医学进展

不宁腿综合征的药物治疗新理念

作者:贾玉华

不宁腿综合征(restless legs syndrome,RLS),又被称为“不安腿综合征”和威尔斯-艾克伯恩病(Willis-Ekbom disease,WED),是一种神经系统疾病,在欧洲的成年人中发病率为5%~10%。其临床表现通常为夜间睡眠时,双下肢出现极度的不适感,迫使患者不停地移动下肢或下地行走,导致严重的睡眠障碍。
长期以来,RLS一直被忽视,直到最近几十年,才被临床医生所重视,逐步开展了一系列研究。对RLS症状描述的定义和对遗传背景、病理生理学的了解,以及对特定药物使用后的独特反应的发现,有助于建立起一套医学体系,使RLS成为了一个独立的疾病种类。
《英国医学杂志》对RLS的最新进展进行了综述,提出了诊断、病理生理、治疗的各项推荐,其中药物治疗方面有了重大改变。
目前,已经得到广泛研究的RLS治疗药物有两大类:多巴胺能药物和α2δ配体,两者都可以有效地治疗感觉症状。其中,多巴胺能药物主要用于改善周期性腿动症状,而α2δ配体在巩固睡眠方面更有效。
值得注意的是,多巴胺能药物依然为一线用药,虽然初步疗效较好,但长期治疗的失败率很高。因此,最新的国际指南建议,尽可能选择α2δ配体作为初始治疗。除非绝对必要,最有效的预防策略是不使用多巴胺能药物。如果患者确实需要多巴胺能药物治疗,应在尽可能短的时间内,使用最低有效剂量,来减少多巴胺能负荷。长效多巴胺激动剂风险较低,可作为优选。此外,有研究显示,当RLS患者对多巴胺激动剂耐药时,阿片类药物具有一定疗效。对于非常严重的症状恶化患者,低剂量阿片类药物(缓释羟考酮或美沙酮)或可作为一种选择。(作者:贾玉华)
参考文献:British Medical Journal 2017;356:j104

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