医学进展
2017年08月号
医学进展

论质计酬,缺乏证据证实明确获益

作者:高建臣

美国论质计酬(pay-for-performance,P4P)计划可以根据医疗质量对卫生保健提供者、提供者团体或机构进行奖励和惩罚。理论上,P4P计划可帮助驱动卫生保健提供者和卫生保健系统改善医疗质量,减少不必要的昂贵卫生保健服务,改善患者的健康结局。在美国长期采用论量计酬(fee-for-service)的情况下,卫生保健质量存在严重缺口。然而,仍不确定P4P计划是否会产生获益。美国俄勒冈健康与科学大学的Mendelson等人更新并扩展了既往关于P4P计划对诊疗流程(Processes of care;包括诊疗技术和医患关系)和患者结局的影响的综述。
资料来源于2007年6月至2016年10月间的Pubmed、MEDLINE、PsycINFO、CINAHL、Business Economics and Theory、Business Source Elite、Scopus、Faculty of 1000 及Gartner Research(2007年6月至2016年2月)。由2位研究者负责提取数据,评估研究质量,并评定证据等级。
在69项研究中,58项在门诊背景下开展,52项报道了诊疗流程的结果,38项报道了患者结局。低级别证据提示,门诊P4P计划可能在短期(2年至3年)内改善诊疗流程的结果,但关于长期效果的数据有限。大多数阳性研究在英国开展,英国的计划比美国更大。在基线质量较差的地区,能看到最大的改善。P4P对于中间健康结局(如实验室测量指标或血压读数)方面的影响无一致结果,并且缺乏足够的证据去表征任何对患者健康结局的影响。在住院背景下,低级别证据提示P4P计划对于患者健康结局无效或效果很小,但可减少再入院率。
P4P计划可能与门诊诊疗流程改善有关,但无论是门诊还是住院背景,未证实改善健康结局。(作者:高建臣)
参考文献:Annals of Internal Medicine 2017;166:341-353

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