医学进展
2017年08月号
医学进展

阿达木单抗+甲氨蝶呤可改善幼年特发性关节炎相关葡萄膜炎

作者:王敏骏

幼年特发性关节炎(juvenile idiopathic arthritis,JIA)是一种儿童最常见的风湿性疾病,可并发葡萄膜炎。既往研究显示,在关节炎发病7年后,约有12%~38%的JIA患者会出现葡萄膜炎,其中高达15%的JIA相关的葡萄膜炎患者虽经治疗,仍会出现双眼视力受损,甚至失明。实验研究证实,肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor α,TNF-α)在自身免疫性葡萄膜炎的发病中起到关键性作用。
阿达木单抗是一种全人源的抗TNF-α的单克隆抗体,已被证实能有效治疗JIA。英国布里斯托大学附属医院的Ramanan AV教授等组织了一项多中心、双盲、随机、安慰剂对照的临床试验,以评估阿达木单抗治疗JIA相关葡萄膜炎的有效性和安全性。2岁及以上的JIA相关葡萄膜炎患者(正接受稳定剂量的甲氨蝶呤治疗)按照2:1比例随机分配,分别给予阿达木单抗(按照体重,给予20mg或40mg,每两周皮下注射)或安慰剂治疗,随访2年。主要终点为至治疗失败的时间。
结果发现,试验组和安慰剂组分别有16例(27%)和18例(60%)患者治疗失败(HR=0.25,P<0.0001)。然而,试验组患者的不良事件发生率更高(10.07例/患者年 vs 6.51例/患者年),且严重不良事件发生率也更高(0.29例/患者年 vs 0.19例/患者年)。
该研究认为,阿达木单抗联合甲氨蝶呤能更有效治疗JIA相关葡萄膜炎,但会引起更多的不良事件。(作者:王敏骏)
参考文献:New England Journal of Medicine 2017;376:1637-1646

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