美国达勒姆退伍军人事务医疗中心的Joshua M. Thorpe等人开展了一项回顾性队列研究，对双重医护体系与不安全药物处方之间的联系进行了研究。
老兵们的痴呆发生率高于普通人群，这是由于他们曾经从军，脑外伤、抑郁和创伤后应激障碍等疾病的发生率通常高于普通人群，从而在他们年岁渐长时导致更高的痴呆发生率。美国退伍军人事务部（Department of Veterans Affairs，VA）体系负责该国最大的痴呆队列之一。预计到2030年，美国痴呆患病率将翻倍。这些痴呆老兵们通常在VA体系接受诊疗，但是，VA诊疗机构的分布并不能覆盖到所有的老兵，尚无法满足所有痴呆老兵的诊疗和随访需求。对有些患者来说，离他们最近的VA设施，也在居住地60多公里以外。
近年来，美国实施了医改，试图将老兵们的就诊渠道拓宽。自2006年起实施的联邦医疗保险处方药物计划（Medicare Part D），或许就是一个好的解决方案。然而，好的出发点是否能带来好的效果，还需要实践来检验。因为Medicare Part D的加入，VA–Medicare Part D两套系统的同时运行是否会给老年痴呆患者带来潜在不安全用药（potentially unsafe medication，PUM）的风险，还需要进行评估。为此，2010年，研究人员对VA门诊医疗设施的患者进行了回顾性队列研究。
75829位时年68岁以上的痴呆老兵符合入组条件，其中80%只在VA系统中就诊，另外20%同时通过VA和Part D两套系统进行处方药的配置和使用，他们在2007年～2010年间的诊疗数据被用于分析。结果发现，与只在VA系统中就诊的患者相比，使用VA–Medicare Part D两套系统就诊的痴呆老兵出现PUM的风险增加了1倍以上，比值比（odds ratio，OR）为2.2（95% CI：2.2～2.3）；医疗保健有效性数据和信息集（Healthcare Effectiveness Data and Information Set，HEDIS）高风险用药（HEDIS high-risk medication，PUM-HEDIS）的OR为2.4（95% CI：2.2～2.8）；双系统使用者的抗精神病药物使用也更多（OR=1.5，95% CI：1.4～1.6）。
研究提示，使用双系统就诊的老年痴呆患者发生不安全用药的风险比仅使用VA系统的患者更高。这可能会引起更多的不良事件，与最初的“方便就诊”理想背道而驰。
如何克服这个问题，是需要考虑的。在智慧医疗时代，如果不同就诊体系之间能够建立起可以共享的诊疗数据库，使患者无论去哪里就诊，都能看到全部的疾病与诊疗信息，或许是一个可行且有效的方案。（作者：贾玉华）
参考文献：Annals of Internal Medicine 2017;166:157-163