150年前是个艰难的时代：生孩子往往能要人命，年轻的士兵在医院奄奄一息，法国葡萄酒还没喝就变质了。这时，伊格兹•塞麦尔维斯（Ignaz Semmelweis）、弗罗伦斯•南丁格尔（Florence Nightingale）以及路易斯•巴斯德（Louis Pasteur）这三位卫生英雄提出的点子，给孕产妇、士兵和葡萄酒业带来了转机。
1846年，身为产科医生的塞麦尔维斯遇到了一个难题：由医生负责接生的病房里，产妇分娩后的死亡率是助产士接生病房的5倍。在意识到医生可能经常是出了解剖室，接着就去产科病房后，他开始思考一个概念——传染。他开始强制要求所有的医护人员在接生前用含氯石灰溶液洗手。这一举措使医生病房的产妇死亡率大幅降低。
1853年，克里米亚战争期间，弗罗伦斯•南丁格尔在一家军队医院带领着一个护士团队负责护理战士。她刚到这家医院时，这里环境非常脏乱，病死率高达20%。南丁格尔开展了全新的感染控制实践，例如接触传染预防措施、严格的环境清洁，使得感染性疾病病死率得以降低。
1863年，人们对法国葡萄酒的需求旺盛，但这种美味往往在到达目的地前就变质了。当时的法兰西第二帝国皇帝拿破仑三世向路易斯•巴斯德寻求解决的办法。巴斯德在其病菌理论的基础上提出了巴氏灭菌法，即通过加热液体、减少细菌含量来延长饮品的保质期。
这些新方法的共同点是什么？它们都曾遭遇来自医学界的质疑。然而，我们的卫生英雄们都坚定地把自己的想法付诸实践，最后改善了公众的健康。
让手保持卫生这一简单的行动或许是最重要的预防感染的方法。最棒的评价手卫生作用的研究之一开展于1961年，在新生儿病房中进行。这项研究清楚地表明，洗手能减少病房中婴儿间的病原菌传播。尽管手卫生作为一种预防感染的方法已经深入人心，但荷兰鹿特丹伊拉斯姆斯大学的Erasmus V等发表于2010年的一项系统回顾发现，依从手卫生标准的比例，其中位数仅为40%！
那么该如何提高人们对手卫生这一重要预防措施的依从性呢？对此，美国密歇根大学的Payal K. Patel博士及Sanjay Saint博士提出了2点：有意识地进行手部卫生；把患者手部的卫生也纳入其中。
1、    在医疗工作中，医生们日复一日进行着常规工作——开化验单、纠正电解质紊乱，这些都不用特别地去想，自然而然就这样做了。然而，有些时候是需要多想想、需要有意识地去思考的，这个过程是有目的地把注意力集中到一点。不仅减少手术操作以及设备应用相关的并发症需要医生集中注意力，提高手卫生的依从性亦是如此。每当医生“用心”做出一项决定，无论是移除不必要的导尿管还是在进入下一个病房前洗手，都可能是在为减少院内感染做贡献。在查房过程中，一个有心的医生可能会在病房前停顿一下，看看有没有进行手卫生操作，并在进门前想想患者的治疗方案。
2、    以前，病人的手卫生情况一直是被忽略的角落。大约25%的离院病人手上携带有多重耐药菌。就像医护人员的手能传播病菌一样，这些病人同样也会导致感染的传播。让病人养成手卫生的习惯可以起到双重作用：减少患者手部致病菌的克隆；并且将患者纳入到了预防实践中来。怎样向病人普及这种习惯呢？比起让病人出了诊室再注意手部卫生，更好的做法是医生对病人的诊疗可以从一起洗手开始。医生与患者一起协作，注意手部卫生，能使双方都更重视这一点，从而改善洗手率。
过去一个半世纪以来，医学取得了长足进步，然而到了今天，每年仍有多达10万病人死于医护过程中所带来的感染。作为院内患者安全的捍卫者，医生们有必要掀起一场行为改变的浪潮，在日常工作中注意手卫生，并用自身的影响力号召患者洗手，从而改善患者安全、减少院内感染。
 （作者：白蕊）
参考文献：Annals of Internal Medicine 2017;166:HO2-HO3