医学进展
2017年03月号
医学进展
有争议的话题
现代观点

早期前列腺癌死亡风险极低

作者:赵永刚

发表于《新英格兰医学杂志》的一项研究表明:经前列腺特异性抗原(prostate specific antigen,PSA)检查确认的早期前列腺癌患者10年内死亡风险极低,不超过1%,与是否实施手术或放疗和主动监测无关。前列腺癌症检测和治疗研究(Prostate Testing for Cancer and Treatment,ProtecT)表明,国家卫生与保健优化研究所(National Institute for Health and Care Excellence ,NICE)有关治疗的危险分层的指南可能需要修订。该研究涉及英国82429名1999年〜2009年间接受PSA检查的50岁〜69岁的无症状男性,其中2664例诊断为局限性前列腺癌。其中1643例患者同意随机接受主动观察(545例)、手术(553例)或放疗(545例)。主动观察组患者接受定期PSA检查和临床再评估,决定是否需要采取根治治疗。在主动观察组的545例患者中, 2015年底前,291例患者接受手术或放疗。
平均10年的随访结果表明,所有三组前列腺癌患者的生存率均为99%(P=0.48)。但是主动观察组的患者疾病进展或转移的发生率高于其他两组(观察组112例,手术组和放疗组均为46例)。1/10的患者死于其它原因,多数为心脏病,但三组间全因死亡率无显著差异。牛津大学的Hamdy教授谈到,前列腺癌死亡率低于预期10倍,但疾病进展的差异并没有转化为生存获益,虽然需要更长期的监测才可以证实这点。1643例患者中,17例死于前列腺癌。Hamdy教授认为,虽然死亡患者数很小,但NICE指南中却建议1/3的患者采取主动监测。因此NICE指南存在一些根本性的错误,需要更多的研究去探明哪些类型的前列腺癌是致死性的。20%的手术治疗患者出现了性功能、泌尿系统、肠道问题,而主动监测的患者则避免了许多副作用,直至年龄增大或变更治疗方案。
NICE的发言人表示,NICE正在检查有关前列腺癌诊断和管理的指南,以确定是否需要更新。 (作者:赵永刚)
参考文献:British Medical Journal 2016;354: i4984

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