医学进展
2017年03月号
医学进展
有争议的话题
现代观点

补钙与心血管疾病有关吗?

作者:卜燕

钙是维持骨骼健康所必需的营养元素。身体中钙含量的一小部分(少于1%)还起到调节血管的舒张和收缩、肌肉功能、神经传递、细胞内信号传导、激素分泌等作用。维生素D能促进肠道中的钙吸收量,并维持足够的血清钙和磷浓度,使骨组织得以正常矿化并防止低血钙性抽搐的发生。
 虽然足够的钙和维生素D摄入对于维持骨骼健康至关重要,但补充钙和维生素D对于老年人的作用尚不清楚。一些系统综述显示,联合补充钙和维生素D降低了老年人骨折的风险。而最近的一篇系统综述则报告,不同随机对照试验显示了不同效应。专家们对于高钙摄入(摄入或不摄入维生素D)对心血管疾病(cardiovascular disease,CVD)预后的潜在效应表示关注。一项荟萃分析显示:钙补充(摄入或不摄入维生素D)增加了心肌梗死的风险[合并相对危险度,1.24(95% CI:1.07〜1.45)],以及增加卒中风险[1.15(1.00〜1.32)]。然而,另一项荟萃分析显示,钙补充(摄入或不摄入维生素D)对冠心病事件[合并相对危险度,1.02(95% CI:0.96〜1.09)]或死亡率[1.04(0.88〜1.21)]无显著影响。
美国塔夫斯大学的Mei Chung等人对两篇系统综述进行了更新和再分析,旨在评估钙摄入量对健康成人CVD的影响。研究者发现:4项随机对照试验偏倚的总体风险较低,27项观察性研究偏倚的总体风险为中等。在心血管事件或死亡的风险方面,多项试验未发现接受钙剂组或复合剂(钙剂添加维生素D)组与安慰剂之间存在显著差异。多项队列研究表明,在总钙摄入、饮食钙摄入或钙剂补充水平与心血管疾病的死亡率之间没有一致的剂量反应关系,而且钙摄入量与总体卒中或卒中死亡的风险之间的剂量反应关系也存在高度不一致性。研究的局限性在于所有试验中的CVD预后均为次要终点,队列研究的剂量反应meta回归分析受到混杂因素、生态学偏倚及钙暴露量不精确测量的影响,以及缺乏高钙摄入量(即超过推荐可耐受最高摄入量)的数据。
研究表明:在健康成人中,可耐受最高摄入量(2000mg/日〜2500mg/日)内钙摄入量一般与CVD风险无关。(作者:卜燕)
参考文献:Annals of Internal Medicine 2016;165:856-865

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