血管造影是治疗冠状动脉粥样硬化病（coronary heart disease，CHD）的常用方法，但血管造影具有侵入性。英国利兹大学的John P. Greenwood等人开展了一项多中心、3个平行组、随机临床试验，以确定在减少疑似CHD患者不必要的血管造影方面，心血管磁共振（cardiovascular magnetic resonance，CMR）指导的医护是否优于英国国家卫生与临床优化研究所（National Institute for Health and Care Excellence，NICE）指南指导的医护与心肌灌注闪烁造影（myocardial perfusion scintigraphy，MPS)指导的医护。
招募的患者来自英国6家医院，共1202名有症状的疑似CHD患者，诊断试验前这些患者患病的可能性为10%至90%。主要终点为12个月内不必要的冠状动脉血管造影[在所有冠状血管中，血流储备分数（normal fractional flowreserve)＞0.8，或者定量冠状动脉造影（quantitative coronary angiography，QCA）的一幅图像未显示管腔直径狭窄百分比≥70%或两幅相互正交的图像未显示管腔直径狭窄百分比≥50%]。次要终点是包括血管造影结果阳性、重大不良心血管事件（major adverse cardiovascular event，MACE）和手术并发症。
结果显示，1202名有症状的患者（平均年龄56.3岁，SD为9.0；女性564名，占46.9%；诊断试验前平均患病可能性为49.5%，SD为23.8%），NICE组术后12个月冠状动脉造影患者数量为102（42.5%；95% CI：36.2%〜49.0%），CMR组为85（17.7%；14.4%〜21.4%），MPS组为78（16.2%；13.0%〜19.8%）。在不必要的冠状动脉血管造影方面，NICE组69例（28.8%），CMR组36例（7.5%），MPS组34例（7.1%）；经校正的比值比：CMR组比NICE组为0.21（95% CI：0.12〜0.34，P <0.001）； CMR组比MPS组为1.27（95% CI：0.79〜2.03，P=0.32）。在阳性血管造影结果方面，NICE组的比例为12.1%（29/240；95% CI：8.2%〜16.9%），CMR组为9.8%（47/481；95% CI：7.3%〜12.8%），MPS组为8.7%（42/481；95% CI：6.4%〜11.6%）。在12个月以上的期间内，NICE组MACE报告患者比例为1.7%，CMR组为2.5%，MPS组为2.5%；经调整的比值比：CMR组比NICE组为1.37（95% CI：0.52〜3.57）; CMR组比MPS组为0.95（95% CI：0.46〜1.95）。
该研究表明： 在疑似心绞痛患者中，CMR指导的医护在12个月内不必要血管造影的发生概率低于NICE指南指导的医护，CMR和MPS之间无统计学差异。MACE发生率之间无统计学差异。（作者：宫科学)
参考文献：The Journal of the American Medical Association 2016; 316:1051-1060