意大利邓南遮大学的Marcello Di Nisio等人在《柳叶刀》上发文，探讨深静脉血栓和肺栓塞的诊断和治疗。  
深静脉血栓（deep venous thrombosis）和肺栓塞（pulmonary embolism） 统称为静脉血栓栓塞（venous thromboembolism），造成全球重大疾病负担。全球每年约发生1000万例静脉血栓栓塞病例，静脉血栓栓塞是继急性心肌梗死和卒中之后的第三大血管疾病。虽然深静脉血栓多发生在腿部，但手臂深静脉、内脏静脉和大脑静脉也可受到影响。
深静脉血栓或肺栓塞的诊断检查包括序贯应用（sequential application）临床判断标准（clinical decision rule，CDR）和D-二聚体测定。在不太可能发生静脉血栓栓塞或D-二聚体正常的患者中，可安全进行造影和抗凝治疗。如果疑似深静脉血栓，患者应接受超声检查；如疑似肺栓塞，应接受CT检查。直接口服抗凝药是多种静脉血栓栓塞的一线治疗选择，因为相比维生素K拮抗剂，这类药物与低出血风险有关。溶栓治疗应仅限于血液动力学不稳定的肺栓塞。抗凝治疗应持续至少3个月，以预防早期复发。当静脉血栓栓塞无已知病因（unprovoked）或继发于长期风险因素（persistent risk factors）时，如果复发风险大于重大出血风险，则应考虑延长治疗。
直接口服抗凝药的引入标志着静脉血栓栓塞治疗新时代的开始。然而，许多关于诊断和治疗的问题仍未解决。广泛使用造影以及造影技术的进步是否导致了过度诊断？在疑似深静脉血栓患者中，经年龄校正的D-二聚体检查是否安全且有效？直接口服抗凝药是否适用于伴有活动性癌症的静脉血栓栓塞、肝素诱导的血小板减少或抗磷脂综合征患者？梯度压力袜（elastic compression stockings）用于近端深静脉血栓是否仍然有效或应完全抛弃？置管溶栓是否能在肺栓塞的高风险患者或重度髂股深静脉血栓的患者管理中发挥作用？这些问题，仍需进一步进行研究。（作者：卜燕)
参考文献：Lancet 2016;388:3060-3073