慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）药物治疗的目的是减少症状及降低进一步加重的风险。有疾病加重史的COPD患者今后发生急性加重的风险升高，并且其生活质量更容易下降，肺功能下降更快，以及死亡率增加。为了降低这些不良事件的风险，慢性阻塞性肺疾病防治全球倡议（Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Diseas，GOLD）对这些患者给出了具体建议；首选治疗是长效毒蕈碱拮抗剂或吸入性皮质激素+长效β2激动剂。上述疗法能够提高肺功能，减轻症状并且降低加重率。然而，很多COPD患者在使用长效毒蕈碱拮抗剂或吸入性皮质激素+长效β2激动剂后依然会出现加重。在临床实践中，当出现加重时，治疗往往会采取三联疗法，即吸入性皮质激素、长效毒蕈碱拮抗剂、长效β2激动剂联合用药。短期的临床试验结果显示，这种三联疗法可以改善肺功能及减少症状。然而，有关该三联疗法减少加重的证据仍然很少。
曼彻斯特大学的Dave Singh等人设计了一项双盲、平行组、随机对照试验，比较了丙酸倍氯米松（beclometasone dipropionate，BDP）、富马酸福莫特罗（formoterol fumarate，FF）、格隆溴铵（glycopyrronium bromide ，GB）三联疗法与BDP和FF二联疗法的疗效。这项研究在14个国家的159个中心中进行，共1368例患者接受了BDP/FF/GB（n=687）和BDP/FF（n=681）治疗。在第26周，三联疗法的给药前第一秒用力呼气量（forced expiratory volume in 1 s，FEV1）比二联疗法提高了0.081L，给药后2h提高了0.117L，差异具有统计学意义（P<0.001）。三联组的过渡性呼吸困难指数（Transition Dyspnea Index ，TDI）评分为1.71，二联组为1.50 （P=0.160）。调整后的年度中度至重度加重率在三联组为0.41，在二联组为0.53（P=0.005）。三联组的不良反应人数为368例（54%），二联组为379例（56%）。这项研究表明，三联疗法在改善COPD患者健康相关生活质量及预防中度至重度加重方面优于二联疗法。（作者： 贺利军)
参考文献：Lancet 2016;388:963-973