医学进展
2016年12月号
医学进展

研究表明“周末效应”在急诊普外科手术几乎消失

作者:卜燕

《英国医学期刊》报道了在英格兰北部HNS医院关于普外科急诊周末手术的死亡率自2000年以来呈现明显下降的趋势。星期天的入院急诊患者的死亡率可能比星期三急诊入院患者的死亡率还要低。
历史上,周末手术的死亡风险要高得多。但这种差距正逐年缩小,而且变得越来越不明显。研究人员分析了从2000年至2014年期间,英国北部NHS医院的急诊普外科手术情况。从30天入院的情况来看, 有12100例入院死亡病例(3.3%), 死亡率大幅从2000年~2004年的5.4%下降到2010年~2014年的2.9%(P<0.001)。
据调查研究员分析:此项进步主要是由于在过去15年,外科工作模式的改变(初级医生改为轮班制,这样外科急诊入院和住院患者在工作日和周末都可以获得一致的医疗服务。连续性医护由会诊医生提供)和医疗服务供给的改善所带来的。
原来的观点一直认为:周末急诊的患者往往病情较为严重而且上了年纪,诊疗护理效率比较低。 但此项研究的观点正好相反:周末入院的病人往往年纪比较轻,且更可能是体格较为健壮的男性患者。这类人群更容易在周末通过急诊获得健康服务,这样避免了可能带来不良预后的就诊延迟。而老年患者,往往通过全科医生进行紧急护理。
John Abercrombie, 作为普外科专家顾问为皇家外科医师学院代言,他说:“上述研究凸显其重要性,在过去十年,NHS医院的急诊死亡率呈现明显下降的趋势。”他还说:“很明显,这项研究挑战了原来的假设,即周末死亡率高的原因是由于患者病情严重而且年纪比较大。本项研究与上述推测正好相反,在英国北部的NHS医院,周末效应对急诊普外科的患者正逐渐消失。NHS需要考虑的事:是否可以从中吸取一些经验教训,此项研究是否可以作为参考运用到其他医疗领域。”(作者:卜燕)
参考文献:British Medical Journal 2016;354:i4513

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