约翰霍普金斯大学Bloomberg公共卫生学院的座右铭是“保护健康、拯救生命——尽可能挽救更多人的生命。” Chetty和他的同事发表在《美国医学会杂志》的文章揭示了关于收入和预期寿命之间的关系，并建议社区健康的医疗战略。

1999年至2014年15年期间，根据美国死亡率数据和鉴定的纳税记录分析：对超过14亿人/年观察，近700万人的死亡率数据分析，以及纳税记录为参考，Chetty等人明确指出高收入和高寿命之间的必然联系。以及5%最富有和最贫穷的美国人群之间，寿命预期存在着明显的差距。同时Chetty等人发现： 最低收入的四分位数人群，寿命与各种医疗服务获得、物理环境、就业条件或收入不均等无太多联系。

另一方面，作者发现在最低收入四分位数人群中，寿命预期存在着明显的地理位置上的差异和不健康生活习惯的普遍性存在，如吸烟和肥胖。社区特征包括：政府开支水平，大学毕业生和外来移民人口的比例。在低收入人群中，通过15年期间的深入观察，社区范围内寿命预期变化在多出4年和少于2年的范围内。社区健康与预期寿命成正相关而且关系紧密。

鉴于该研究旨在反映美国各地的收入分布情况。这对社区层面上的人口健康战略的影响是重要和深远的。从全国范围内的数据分析得知： 收入，生活水平与平均寿命成正相关，教育水平则是健康有力的预测因子。不良健康生活行为包括烟草滥用和不良的饮食习惯和生活习惯，是早亡的主要元凶。总体而言，医疗服务不是人口健康的强大决定因素。此研究对地区收入差异的深入观察影响社区人口健康策略，并起着积极的意义。

面对低收入人群已经形成的不良健康习惯，本研究重点强调当地社区健康教育宣传的重要性和健康计划的倡议。旨在消除低收入群体已存在的健康问题的负面暗示，并需要更多的关注和社会支持来建设社区健康管理策略。

2010年美国颁布的《患者保护与平价医疗法案》（ACA）涵盖了对低收入群体的医疗保险计划。法案建立了对患者医疗结果的责任制度。利用医疗财政制度和筹资方式来加强整个社区范围内的大众健康宣传。整合医疗服务和社会公益健康服务来改善大众健康生活习惯，打造全民健康新概念。

ACA中介绍的一个重要概念是建立一个富有责任感，结果导向的医疗机构。从原来强调的提供医疗服务转向了重视医疗服务的结果。这是美国平价医疗法案价值方面的转型。法案旨在提高社区健康医疗改善。

为了保证以社区为服务导向的医疗法案的实施，各州立政府也在加强相关性的社会服务和医疗基金启动服务。 ACA条款还规定了对于免交税的医疗机构进行社区需求评估。并确保接受医疗服务的美国民众能从中受益。社区医疗服务机构也需要出台一套简化的标准化措施来反映此方案的系统化的实施。与此同时，社区医疗服务也应该意识到本社区的人口因素，以确保医疗干预的可靠有效性。这些努力措施与政府支持医疗法案相契合，有助于提高低收入人群的预期寿命。

(作者：曹喜华)

参考文献：Journal of the American Medical Association 2016; 315:1709-1710