在美国，大多数皮肤癌患者的病理表现是基底细胞癌和鳞状细胞癌，这些代表了美国绝大多数的皮肤癌病例，其死亡率并不高。与此相反，黑色素瘤的死亡率就很高，在2016年，美国将会有76400名患者罹患这种疾病，而令人吃惊的是将会有10100名患者因黑色素瘤死亡。

美国预防服务工作组(USPSTF)曾在2009年做出过对皮肤癌筛查的推荐，并且准备在2016年进行更新。为此，USPSTF回顾了有关皮肤癌临床视觉筛查在降低患者死亡率和发病率上的有效性，以及死亡原因，包括相关诊断、随访中的利弊，并比较了全科医生和皮肤科医生在早期皮肤癌筛查中的区别。USPSTF系统性回顾了11篇文献聚焦在医生筛查患者的准确性，敏感性40%～70%不等，特异性86%～98%，没有哪项研究得出特别明确的结论。

皮肤癌筛查在减少黑色素瘤发病率和死亡率方面的有效性的直接证据是有限的，主要表现在方法学上的局限性。通过对文献的分析和回顾，USPSTF认为目前的证据很难去评估临床视觉检测的利弊，潜在的早期诊断和治疗效果是很明显的，但其潜在的弊端也非常明显。这可能会导致误诊，如高比例的不必要的活检，可能导致化妆品或更罕见的皮肤功能性不良反应，以及过度诊断和过度治疗的风险。

临床视觉皮肤筛查使用“ABCDE规则”用以评估皮肤损伤情况，涉及寻找以下特征：不对称性，边界不规则性，颜色不均，随时间演变直径大于6mm。其潜在效果还是比较明显的。

USPSTF建议儿童、青少年和年轻人（10岁～24岁）限制日光浴的紫外线辐射以降低皮肤癌的风险。美国癌症协会推荐20岁及以上人群应将皮肤检查作为一般癌症相关的定期健康检查项目。黑色素瘤的高危因素包括发育不良痣（非典型痣）、多发性痣。有黑色素瘤家族史的患者也有可能受益于皮肤癌筛查。（作者： 刘元)

参考文献：Journal of the American Medical Association 2016; 316:429-443