加拿大麦克吉尔大学的Jessica Widdifield等人研究发现，对于类风湿关节炎（RA）患者，早期接受传统合成缓解病情抗风湿药物（DMARDs）治疗能延缓或降低关节置换术需求。

研究纳入2000年～2013年Ontario (ON) 研究以及 Quebec (QC)研究中66岁及以上的RA患者。

ON研究纳入20918例RA患者，QC研究纳入6754例RA患者，平均随访4.5年，甲氨蝶呤使用率分别为48%和53%，其他传统合成DMARDs使用率分别为53% 和61%，分别有2201例以及494例患者进行了关节置换手术，关节置换率分别约为2/100人年以及1.4/100人年。

研究发现，在ON研究中，诊断后第1年MTX (HR=0.97，95% CI：0.95～0.98) 以及其他传统合成DMARD(HR=0.98，95% CI：0.97～0.99) 累积使用量越大，关节置换时间越迟。早使用1个月，外科手术的风险相应降低2%～3%，而QC研究中得到类似结果。

其他传统合成DMARDs药物包括来氟米特、柳氮磺胺吡啶氯喹、羟氯喹、环孢素、青霉胺、环磷酰胺等。

研究提示，RA诊断后越早使用DMARDs，则关节置换的时间越迟。早期强化治疗能减少关节置换。

2012年美国风湿病学会（ACR）指南推荐，传统合成DMARDs是RA治疗的基石药物。2013年欧洲抗风湿病联盟（EULAR）指南推荐传统合成DMARDs是治疗新诊断RA患者的唯一一线治疗药物，并将所有生物DMARDs作为二线治疗药物，用于治疗对甲氨蝶呤及其他传统合成DMARDs反应不佳或无法耐受者。

2015年ACR指南指出，无论是低疾病活动度还是中/高疾病活动度，均明确推荐首选传统合成DMARDs单药，单药治疗后仍然是中/高疾病活动度的患者， 推荐给予DMARDs联合或TNF 抑制剂或非TNF抑制剂（联合或不联合甲氨蝶呤）而不是继续使用DMARDs单药，并强调联合治疗的推荐不分先后。（作者：姚海红)

参考文献：Journal of Rheumatology 2016;43:861-868