对于常规应用华法林的房颤患者，在进行择期手术或其他择期侵入式操作时，在围手术期需要停用华法林。对于此时是否需要采用替代桥接抗凝治疗，目前临床并无定论。这是一个临床常见问题，每年均有将近1/6的应用华法林进行治疗的房颤患者面临这一困境。

通常需要在手术前5天停用华法林，以使在手术时华法林抗凝效果消失；手术后当患者达到稳态后，即术后5天～10天后继续应用。在停用华法林期间，采用低分子量肝素钠等桥接抗凝治疗，可能会降低患者发生脑卒中等动脉栓塞的风险。

早期有许多观察性研究评估了围手术期应用低分子量肝素的时间和剂量。然而，围手术期是否有必要采用桥接抗凝治疗仍然是个问题。因为缺少高质量的研究证据，临床指南对应用桥接抗凝治疗的推荐水平较弱且并不一致。

近期发表于《新英格兰医学杂志》的一项研究表明，应用华法林的房颤择期手术或侵入式手术患者，在围手术期停用华法林时，和安慰剂相比，应用低分子量肝素不能降低动脉血栓风险，并且出血风险升高。

该研究为一项随机、双盲、安慰剂对照试验，应用华法林的房颤患者，在围手术期停用华法林后，在术前3天～术前24小时以及术后5天～10天，患者随机入组接受低分子量肝素替代抗凝治疗（肝素组），或接受安慰剂治疗（皮下，bid）。华法林术前5天停用，术后24h后继续应用。随访至术后30天。

主要研究终点是动脉栓塞（脑卒中、全身性栓塞或短暂脑缺血）以及严重出血事件。

合计1884例患者纳入本项研究，95550例患者入组肝素组，934例患者入组安慰剂组。安慰剂组动脉栓塞事件发生率为0.4%，肝素组为0.3%（风险差为0.1%，95% CI：0.6～0.8，P=0.01）。安慰剂组严重出血事件发生率为1.3%，低分子量肝素组严重出血事件发生率为3.2%。

该研究结果表明，应用华法林的房颤患者围手术期停用华法林后，不宜应用低分子量肝素替代抗凝治疗，其未改善动脉栓塞事件，并且可能导致出血事件高发。(作者：赵永刚)

参考文献：New England Journal of Medcine 2015;373:823-833