法国南特大学医院的Philippe Moreau及其团队开展的一项随机对照试验表明：新诊断的多发性骨髓瘤（multiple myeloma，MM）患者自体干细胞移植（autologous stem cell transplantation，ASCT）前诱导方案比较，VTD方案（硼替佐米-沙利度胺-地塞米松）临床有效率明显优于VCD方案（硼替佐米-环磷酰胺-地塞米松）。

对于66岁以下有症状的MM患者，在接受ASCT前进行诱导治疗是标准方案。基于缓解率、无进展生存（progression-free survival，PFS）和总生存期（overall survival，OS）等方面的优势，硼替佐米和地塞米松联合一种免疫调节药物（沙利度胺或来那度胺）、环磷酰胺或阿霉素均被视为ASCT前的标准疗法，其中VTD方案和VCD方案临床最常用，并且都是国际指南推荐的诱导方案。然而，临床缺乏对这两种方案安全性和疗效比较的研究。

本研究共纳入338例新诊断MM患者，随机分组，分别接受4个周期（每3周为一个周期）的VTD方案（169例）或VCD方案（169例）治疗。VTD给药方案为每个周期的第1天、4天、8天和第11天皮下注射1.3mg/m2的硼替佐米，每个周期第1天～4天和第9天～12天口服40mg地塞米松，沙利度胺口服100mg/d。VCD给药方案中硼替佐米和地塞米松的剂量和用法与VTD相同，同时在每个周期的第1天、8天、15天口服500mg/ m2环磷酰胺。主要终点指标为非常好的部分缓解率（very good partial response，VGPR），次要终点指标为完全缓解率（complete response，CR）和总体有效率（ORR）。

结果显示，经过4个周期诱导治疗后，66.3%的VTD组患者达到VGPR及以上，显著优于VCD组（56.2%，P=0.05）。两组CR率没有明显差异，但VTD组的ORR要明显高于VCD组，分别为92.3%和83.4%（P=0.01），并且分析显示两组之间结果的差异与药物的累积剂量无关。两组安全性方面没有明显差异。

Philippe认为，新诊断MM患者ASCT之前，VTD和VCD方案都是有效的诱导治疗方案。但是，该研究中VTD方案临床有效率的显著优势，提示该方案是MM患者更好的治疗选择。（作者：张欣蔚）

参考文献：Blood 2016;127:2569-2574