Aβ₄₂(Amyloidβ-peptide,β淀粉样蛋白)参与阿尔茨海默病(Alzheimer disease,AD)的发病。选择性Aβ₄₂抑制剂Tarenflurbil的IIa期临床试验发现,Tarenflurbil能够改善轻度AD患者的认知能力和生活能力。
美国波士顿大学医学院Robert Green博士和同事为进一步确定Tarenflurbil的疗效、安全性和耐受性,于2005年2月21日至2008年4月30日,就此进行了一个多中心、随机、双盲、安慰剂对照的研究。
实验组和对照组分别纳入809名和840名轻度AD患者,51.3%为女性,平均年龄为74.7岁。实验组和对照组每日分两次服用800mgTarenflurbil或安慰剂,共服用18个月,期间每3个月进行一次认知能力测定——AD评定量表的认知次量表(Alzheimer's Disease Assessment Scale-cognitive subscale,ADAS-Cog,得分越高提示认知功能损害越严重)和生活能力测定——AD合作研究-日常生活能力量表(Alzheimer Disease Cooperative Studies–activities of daily living,ADCS-ADL,得分越高表示生活能力越强)。
18个月后实验组的ADAS-Cog评分从基线升高了7.27分,安慰剂组升高了7.08分,经意向性分析,两组之间无统计学差异,其最小二乘平均差为0.1(95%CI:−0.9 ~1.1, P=0.86);18个月后实验组的ADAS-ADL评分较基线下降10.2分,安慰剂组下降9.74分,两组没有统计学差异,最小二乘平均差为-0.5(95%CI:−1.9~0.9,P=0.48)。在这两项主要实验观察指标上实验组均没有优于安慰剂组,而是与安慰剂对照组相当。治疗的第3、6、9、12和15个月的评测数据分析发现实验组也没有优于对照组。
在18个月的服药期间,实验组和安慰剂组的不良事件发生率(87.2% vs 85%)相当,而实验组嗜睡(73(8.5%)vs 47(5.7%),P=0.03)、感染(如带状疱疹, 17 (2.0%)vs 6 (0.7%), P=0.03)、肺炎(26 (3.0%) vs 14(1.7%),P=0.08)和贫血(70(8.1%)vs 31(3.8%),P<0.01)发生率高于安慰剂组。实验组中158名(18.4%)患者因不良反应而退组,安慰剂组为95名(11.5%,P<0.001)。
所以Tarenflurbil不能改善轻度AD患者的认知能力和生活能力,也不能延缓其下降。虽然实验组不良反应退组率高于安慰剂组,但此药物还是有很好的耐受性。在早期健康老年志愿者中发现此药物不易通过血脑屏障(透过率仅为0.5%~1%),研究者推测这可能是药物无效的原因。(编译:陈凤清)
参考文献:《Journal of the American Medical Association》2009;302:2557-2564