医学进展
2017年02月号
医学进展

甲氨蝶呤增加RA患者非黑素性皮肤癌风险

作者:卢昕 北京中日友好医院

澳洲塔斯马尼亚大学的Eva Lange等人研究发现,单独应用甲氨蝶呤或甲氨蝶呤联合环孢素A或D-青霉胺,会增加类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)或银屑病关节炎(psoriatic arthritis,PsA)患者罹患非黑素性皮肤癌的风险。

研究共纳入405例RA或PsA患者,其中69%为女性患者,RA患者占85%,其余15%为PsA患者,平均年龄60岁。

研究显示,与未使用甲氨蝶呤相比,甲氨蝶呤、环孢素A、D-青霉胺等任何一种药物的使用都与至少一种组织病理学确认的非黑素性皮肤癌增加相关(标准化发生率=4.64,95% CI:0.67~33.2)。

甲氨蝶呤累积剂量小于5000mg的标准化发生率为2.31(95% CI:1.58~2.36),与之相比,甲氨蝶呤累积剂量大于8000mg的标准化发生率为4.81(95% CI:3.60~6.29)。

甲氨蝶呤增加基底细胞癌和鳞状细胞癌发生风险,其中,基底细胞癌存在明显的剂量-反应关系,而鳞状细胞癌却没有。

患者服用环孢素A (相对危险度=2.51,95% CI:1.23~ 5.13) 和 D-青霉胺 (相对危险度=3.49,95% CI:1.34~4.63)以及甲氨蝶呤都增加了罹患非黑素性皮肤癌的风险,但是患者服用硫唑嘌呤或来氟米特这一风险并未增加。

研究提示,对于RA和PsA患者,单独应用甲氨蝶呤或者甲氨蝶呤联合使用环孢素A或D-青霉胺,会增加罹患非黑素性皮肤癌风险。更高的甲氨蝶呤的累积剂量会增加基底细胞癌的发生率,环孢素A和D-青霉胺的使用会增加非黑素性皮肤癌的风险。(作者:卢昕 北京中日友好医院)

参考文献:Rheumatology 2016;55:15941600

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