现代观点
2017年02月号
医学进展

BMI和腰围在评估人群健康风险中的价值

作者:成皖梅

肥胖已经成为一种流行病。以美国为例,大多数健康和健身(health and fitness,H&F)专业人员都非常熟悉这样的报道:美国成年人中有69%的人超重[体重指数(body mass index, BMI25kg/m2],约36.5%的人肥胖(BMI30kg/m2),有7860万的美国成人被认为体重过重,而这不利于健康。2014年,美国没有一个州肥胖率低于20%,而且有19个州的肥胖率超过了30%;这是自1990年以来的一个显著变化,当时全美肥胖率只有12%,而且没有任何一个州的肥胖率超过15%。肥胖增加了早亡和其他慢性疾病的风险,也增加了公共卫生费用的支出,成为美国很大的一笔财政负担。

BMI是最常见的人群体重分类指标,根据BMI的不同,可将人群体重分为:低体重、正常体重、超重和肥胖,以判断个人的健康风险。腰围也可用来评估肥胖:男性腰围超过102厘米,女性超过88厘米被认为肥胖。(BMI分类参考旁注1),这一分类方法得到了美国及国际主要健康研究机构的肯定及认可,包括美国运动医学学会(American College of Sports Medicine,ACSM)、美国心脏病学会(American College of Cardiology,ACC)、疾病预防控制中心、肥胖协会(Obesity Society,TOS)和美国心脏协会(American Heart Association,AHA)。另外,一些研究显示,BMI与身体成分(例如体脂百分比和去脂体重)、与未来的肥胖相关疾病,都有很好的相关性,特别是在一般成年人群中。2013年度AHA/ACC/TOS成人超重和肥胖管理指南中指出,BMI与致死性和非致死性疾病之间都有直接的剂量反应关系,例如对于BMI超过22kg/m2的人群,BMI每增加1kg/m2,冠心病的发病率就增加10%。此外Wolf和Colditz两位研究者发现BMI35kg/m2的人群和BMI40kg/m2的人群,2型糖尿病的发病风险分别是正常BMI人群(18.5kg/m2BMI24.9kg/m2的42倍和53倍。

由于肥胖及其相关疾病大流行,所以H&F专业人员并不感到惊奇,他们客户健身的一个主要动机是减重,从而改善整体健康。美国鲍尔州立大学的成人体育健身计划登记信息也证实了这一点。在加入健身计划的登记过程中,参与者都要填写他们参加这个健身计划的原因,并对原因进行优先排序,1247人参与了登记调查,1103人(88.5%)把减轻体重作为参加健身计划的首选原因。

采用BMI和腰围的方法和优势

BMI和腰围作为评估指标有很多优势,例如既现成又便宜、客户容易理解等,因而备受青睐。使用BMI和腰围可以初步筛选因体重过重和体脂分布不佳而带来的高风险人群。正如前面提到的,BMI和腰围与一些常见的慢性疾病有着直接关系,例如心血管疾病(cardiovascular disease,CVD)和糖尿病,因此有必要对筛选出来的BMI (BMI25kg/m2)和腰围(男性102cm ,女性 88cm)超标的人进行更深入的疾病评估。

测量人员只要按照标准的测量方法,便可获得准确的身高和体重数据来计算BMI,因此这也是用BMI来评估体重相关健康风险的另一个重要优势。(测量身高和体重的方法见旁注2)。

因为大多数个体身高不会改变,所以体重的改变与BMI的改变一致。也就是说在健身计划中,测量体重是一个追踪进度的好方法。然而体重的改变并不是唯一的指标,甚至有时体重并不是最好的反映进步的指标。一项运动计划开始后,人们常常习惯通过其腰部衣服的宽松情况来观察进步,虽然有时候站到体重秤上时,他们只有一点点甚至没有体重的改变。围度的测量,例如腰围,在原则上与评估衣服是否合适相似,但是围度的测量是一个更加精确的捕捉身体成分改变的方法。腰围就是测量腹部的周长,是已经被大家认可的观察脂肪分布的实用指标。美国心肺和血液研究所推荐腰围结合BMI一起来评估和分类体重相关的健康风险。腰围提示了与脂肪分布相关的健康风险信息,这是单独使用BMI评估无法获得的信息。所以,腰围在基础研究和临床上经常被用来作为BMI的一个补充来识别慢性疾病风险,特别是对于BMI在25BMI34.9kg/m2范围内的人群。然而对于BMI35kg/m2的人群,补充腰围信息几乎未增加预测疾病风险的能力。(腰围的测量方法见旁注3)。

在H&F计划中,身体成分的改变可以从体重或腰围的变化中观察到。因为BMI和腰围这两项数据容易获得,并且提示了非常重要的信息,所以AHA/ACC/TOS都推荐在年度访视时医生测量身高、体重和腰围,来追踪体重和脂肪分布的变化,以及识别CVD、糖尿病和早亡的风险。那些一直维持稳定体重,从不超重和肥胖的人群,每年一次检查是适当的;否则就需要增加测量频率,尤其是当前超重和肥胖的人群。推荐减重的决定通常取决于BMI和腰围。根据AHA/ACC/ TOS,减重适用于具有额外CVD风险因素或其他肥胖相关健康问题的超重和肥胖人群。

解释BMI时需要考虑的因素

尽管在很多情况下,单独使用BMI就可以有效评估体重相关健康风险,但有些情况下,单独用BMI来对体重分类却是不合理的。例如下面几种情况,用BMI评估体重相关健康风险可能并不合适:

  • 高去脂体重的人群(例如力量型运动员、一些体力劳动者)
  • 经过一段时间抗阻力训练的人群,他们的肌肉重量(去脂体重)增加了,掩盖了脂肪重量的减少,最初看起来体重或者BMI并没有变化。

在这些情况下,高去脂体重可能导致BMI将这些体重过重的人划分为超重或者肥胖。这会是不准确的风险分类,因为去脂体重与健康的代谢功能有关。尽管增加腰围指标来作为对BMI的补充有助于将这些人恰当地分类为风险下降,但仍可能进行错误分类。

脂肪过多与数种健康风险有关,相反高去脂体重则会带来健康益处。因此,对于运动员或体力劳动者,如果用可以直接看到他们的高体重是源于高脂肪还是高肌肉的测量方法,可能更加适合。

一般情况下,一个人如果想要拥有高肌肉量,生活方式一定是要有高度体力活动,例如体力劳动或规律参加抗阻力练习。在美国,因为久坐工作者的增加和参与体力活动人数的减少,以及参加抗阻力训练的人低于总人数的20%,所以只有非常少的人达到了肌肉身材,而使用BMI和腰围评估体重相关健康风险时,会给这类人群带来错误评估。此外,许多成人在成人期体重增加,并希望通过加入H&F计划来减掉过多体重。

在下面的案例研究中,可以看到BMI和腰围是有效评估体重相关健康风险的工具。

  • 一名54岁的男性为了减掉过多的体重,加入了美国鲍尔州立大学的成人健身计划。
  • 他在进行健身计划之前完成了体成分评估,然后在完成4个月的健身计划后又进行了一次体成分评估。
  • 在这两次评估中,接受过培训的技术人员测量了他的身高、体重和腰围,并进行了其他体成分检查,数据如下表:

在该案例中,将该男性归类为肥胖,以及肥胖相关疾病风险升高,仅看BMI和腰围就够了。在参加成人运动健康计划4个月后,该男性的BMI和腰围测量值显示他朝着减重目标取得了进步。需要特别强调的是,因为没有统一的体脂百分比标准,当进行体成分的分析时,会使结果的解读变得困难。另外一个使解读变得困难的是,不同体脂百分比测量方法的结果存在明显不一致,并且测量值的变化也不一致。

体成分评估方法的局限性

体成分(body composition)测试的主要目的是测量脂肪和去脂体重,该评估需要经过专门培训的技术人员以及昂贵的设备。在正确评估的情况下,身体成分评估方法预测的体脂百分比与真实的体脂百分比会有2%~5%的偏差。在确定方法的有效性时,这些误差也需要考虑进去。例如一个人的体脂百分比是21%,而体成分评估的预测结果是25%,尽管绝对误差只有4%,但比例误差却是19%。此外,在解释评估结果时,体成分评估结果会受到以下几种质疑:首先,没有明确的测量体成分的标准方法,各种方法的准确性是不一样的,导致用不同的方法评估同一个人会产生不一样的结果;再者,预测误差使得评估方法难以检测测量值随时间的改变,因为并不清楚测量到的数值增加或减少是由真实的改变引起的,还是由测量方法本身的误差引起的。

体成分评估的另一个局限性则是至今没有建立健康体成分的标准数值。例如,ACSM推荐健康体脂百分比,男性是10%22%,女性是20%32%;但是美国运动协会推荐的健康体脂百分比范围,男性是18%24%,女性是25%31%。体脂百分比没有一个统一的正常范围,从体成分评估中获得的数据意义便不会明确。另外这些范围并没有考虑到年龄这个对体成分改变有影响的因素。再者,很多的身体成分评估方法在常规检查中并不可行,因为它们需要较高的技术和昂贵的设备,顾客也需要支付昂贵的费用,(下表对体成分评估常用方法进行了比较)。因此体成分评估方法不仅有其局限性,也存在结果解释的问题,所以在一般人群的实际普查中很少使用。

结论

综上所述,绝大部分参加H&F计划的人,都意识到自己是超重的,而且都想努力去减少些体重。BMI和腰围是识别参与者体重相关健康风险和确定减重目标的有价值的工具。另外,当人们生活方式改变时,BMI和腰围还是追踪体重变化和脂肪分布变化的有效方法。H&F专业人员需要对所有新的参与者进行BMI计算和测量腰围,以识别其体重相关疾病和早亡的风险。也建议H&F专业人员采用AHA/ACC/TOS的推荐方案,并鼓励客户进常规行BMI和腰围评估,以追踪减重进步和/或持续监控健康风险。

(作者:成皖梅)

参考文献:Health & Fitness Journal 2016;20:15-20

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