IgA肾病是全世界范围内最常见的肾小球肾炎。具有蛋白尿的IgA肾病（高风险IgA肾病）患者往往预后不良。目前指南推荐，当IgA肾病出现蛋白尿时，可给予ACEI或ARB药物治疗，而当蛋白尿水平≥1g/d且肾功能正常时，应该应用糖皮质激素。

STOP-IgAN研究是一项为期36个月的试验，共纳入337例高风险IgA肾病患者（平均年龄44岁，女性占24%，尿蛋白水平＞0.75g/d，合并高血压或肾功能不全）。所有患者均先接受6个月导入期的最佳支持治疗（包括最大剂量的ACEI或ARB，目标BP<125/75mmHg，戒烟，如适用，服用他汀类药物治疗高血脂）。经6个月导入期后，尿蛋白水平未降至0.75g/d以下者，随机分配，分别继续最佳药物治疗（80例）或接受糖皮质激素治疗（80例）6个月。如果eGFR水平在30mL/min/1.73m2～59mL/min/1.73m2之间，则分配接受免疫抑制剂的患者除糖皮质激素外还接受3个月的口服环磷酰胺，随后接受33个月的口服硫唑嘌呤治疗。

结果发现，与对照组患者相比，接受免疫抑制剂治疗患者的尿蛋白完全缓解（尿蛋白/肌酐比值＜0.2）率更高（17% vs 5%，P=0.01），但两组患者在肾功能改善方面没有显著性差异，包括：随访期内eGFR净丧失超过15mL/min的患者数量（26% vs 28%，P>0.2）、肾功能随时间下降率或进展至需要透析的患者数量（8% vs 8%，P=0.2）。此外，免疫抑制剂组患者体重增加、重度感染和糖耐量异常的发生率更高。

该研究认为，虽然免疫抑制剂治疗IgA肾病患者的尿蛋白缓解率更高，但总成功率仍然较低（17%），且不能显著改善肾功能，并可导致重度并发症。（作者：王敏骏)

参考文献：Annals of Internal Medicine 2016;164:W45-W46