2012年6月，我和同事赴法国和比利时参观考察欧洲妇女盆底功能障碍防治技术和管理模式，以及相应的公共卫生政策。欧洲的一些国家，在妇女盆底功能康复方面，无论是防治网络的建立、公共卫生福利政策，还是防治技术，都值得我们学习和借鉴。

女性的盆底肌肉就像吊床一样，承托着膀胱、子宫、直肠等盆腔脏器，参与控制排尿、排便、维持阴道紧缩度等生理功能。妇女在妊娠和分娩的过程中容易造成盆底肌肉损伤，出现压力性尿失禁、盆腔器官脱垂和女性性功能障碍等，这类疾病统称为妇女盆底功能障碍。如果盆底肌肉受损后不能及时恢复，随着年龄的增长，生理功能的下降，相应并发症就会越来越严重。鉴于这类疾病的普遍性和危害性，法国和比利时等欧洲国家都建立防治网络，实行政府买单的产后盆底功能康复政策。

法国医疗行业学会主席、尼姆大学助产士学校校长P.Mares教授介绍说，在法国，妇女盆底功能康复的网络比较健全，实行分级诊疗模式。首先是筛查中心，负责筛查病人，类似我国的乡镇卫生院和城市社区卫生服务中心；其次是盆底功能康复治疗中心，该中心至少要具有妇产科、消化内科、泌尿外科的医生，负责盆底功能障碍性疾病的诊断和治疗，相当于我国的县级医院；最高层次的就是盆底功能康复示范中心，负责技术培训和指导，相当于国内的三级医院。

在法国，妇女盆底功能康复项目属于公共卫生福利，纳入社会保障报销范围。每位产妇在分娩6周进行例行体检时，医生会推荐到附近的盆底功能康复筛查中心进行肌张力筛查，如果需要进行预防性治疗，医生就会开出10次免费的康复治疗，同时还提供价值300欧元的家庭康复训练器材；对于需要进一步治疗的妇女，每年提供10次免费治疗，同时，还为需要手术的病人提供60次的免费康复治疗。然而，法国妇女分娩后的体形康复则为自费项目。

在比利时，我们参观了布鲁塞尔自由大学附属医院——Saint Pierre医疗中心。据了解，布鲁塞尔自由大学附属医院有509张病床，每年有1.7万名住院病人和18万名门诊病人。该医院负责区域性的综合性会诊，还根据病情和病人的需要开设日间住院床位。该医院是一个多学科的中心医院，医疗质量和服务水平较高，医院年收入在2亿欧元左右。医院在面向大众提供诊疗服务的同时，还利用大学的资源开展医学科研活动。医院的基础设施建设资金来自于比利时皇家公共卫生基金，医生的培养费用则由比利时残疾人基金提供。

在Saint Pierre医疗中心内部还设有许多医疗中心，如妇女盆底功能康复中心、乳腺诊疗中心以及女性减肥中心。各个医疗中心形成了相对独立的医疗区域，在中心内部由多个相关专业医生共同为患者诊断和治疗，指导康复服务，而不需要患者去各个科室找医生讲述自己的病情。妇女盆底功能康复中心给我留下了深刻的印象，在这儿可以处处感受到“以病人为中心”的服务理念。

Saint Pierre医疗中心在母婴健康方面具有特色的医疗服务，其盆底功能康复中心就是比利时国家示范性盆底诊治中心。Saint Pierre医疗中心妇女盆底功能康复中心负责人Anne博士介绍说，医院的目标是为每个病人治好病！他们的团队精神是，每个医生都平等地共享诊疗信息，分享治疗效果，以便更好地为病人服务。

我们实地考察了妇女盆底功能障碍诊治中心，了解盆底诊治的临床路径和方法。在中心护士长的带领下，我们参观了中心各专家工作室，并听取了他们对各自的工作任务、责任和设备设施环境的介绍。感受最深的就是，医院不是把病人分流到每一个科室，而是相关专业的医生都集中到一起，为病人提供诊疗服务。

我国的医院都是由一个个独立的诊室组成的，由一个医生接诊病人，根据病人的症状、体征以及检查结果，作出诊断，而Saint Pierre盆底功能康复中心的诊室则呈串联分布；此外，为了方便病人，他们将盆底超声和X线诊断等检查设备安置在中心的同一个平面内，在每一个诊室都设有独立的卫生间。这个中心有10位医生、另外还有5位物理康复医师，物理康复医师在医学院校同样接受医学基础、医学临床等学科的教育。该中心的妇产科、性病专科、泌尿外科和消化内科的医生，虽然在各自的诊室中工作，但诊室之间设有医生的内部通道。如果妇产科医生接诊到尿失禁的病人，他可以寻求泌尿外科医生的帮助，共同作出诊断，并与康复医生一起制定合理的治疗方案。

中心护士长介绍说，盆底功能康复中心的房屋布局、装潢设计、走廊颜色使用，都有医护人员参与设计，中心布置的温馨、舒适，还设立有病人专区、诊室专区和医生专区，为病人提供方便、私密、质量可靠的“以病人为中心”的服务模式，深受病人欢迎。

（作者：操秋阳 江西省卫生厅 妇幼保健与社区卫生处)