一般来说，美国现代医学教育的开端主要归功于Abraham Flexner在1910年发表的《弗莱克斯纳报告》（Flexner Report），公共卫生教育的诞生则多亏了William Welch和Wickliffe Rose联合发表的一篇论文。它在1915年5月27日提交给洛克菲勒基金会通识教育委员会，通常称为《韦尔奇罗斯报告》（Welch-Rose Report）。论文作者Welch是约翰•霍普金斯医学院的首任院长；Rose是一名教育家，担任过洛克菲勒消除钩虫病卫生委员会的行政秘书。

有趣的是，在《韦尔奇罗斯报告》之前，哈佛大学的预防医学教授Milton J. Rosenau于1915年3月6日在《美国医学杂志》发表了一篇文章——《公共卫生工作的课程和学位》，上面几乎涵盖了《韦尔奇罗斯报告》推荐的所有核心内容。这篇论文曾在第11届美国医学教育年会上公布，是该届大会唯一一篇对《韦尔奇罗斯报告》有贡献的论文。

1914年10月16日，洛克菲勒基金会通识教育委员会召集Rosenau、Rose、Welch和其他费城、芝加哥、纽约、波士顿的公共卫生运动领袖在纽约碰头，商讨资助办学培养公共卫生专业人才的提案。通识教育委员会委员Abraham Flexner主持会议，Welch和Rose作大会总结，倡议“为新学校制定计划”。

Rosenau主张成立公共卫生学院，独立于大学其他院系，但与医学院、口腔医学院、工程学院和法学院联系紧密，尤其要重视与“传染性疾病医院”、城市和州立卫生部门以及联邦卫生部的关系。这与《韦尔奇罗斯报告》所推荐的机构属性不谋而合。Rosenau说的并不抽象。1913年他与另外两位教授合办了哈佛-麻省理工医学院（Harvard-MIT School for Health Officers）,那里的证书、学位和体制都启发着他。

Rosenau的论文和《韦尔奇罗斯报告》的主要建议大致相同，但是，这些泰斗们就如何实现未来的公共卫生教育的意见冲突很大。

一方面，该选哪家机构接受洛克菲勒基金会捐赠的办学启动资金引发了激烈角逐。据记载，哈佛大学认为他们已经通过哈佛-麻省理工医学院摸索出了办学模式。哥伦比亚大学的提案则强调社会学、工程学和医学科学。而Rose早在1914年5月就建议成立一个研究型的公共卫生中央学院，各州再办一些分校，以培养大量的公共卫生人才。经过反复遴选和考察，在费城、巴尔的摩等申请城市中，委员会最终定下了约翰•霍普金斯大学。1916年6月，洛克菲勒基金会捐助二十多万美金成立约翰•霍普金斯大学公共卫生学院，William Welch担任院长。

另一方面，在Rose的报告原稿中，很明显，他心目中的公共卫生院校能帮他实现各州都有一些分校的愿景，成为“国家范围内的体系”。这些内容最后在《韦尔奇罗斯报告》中删掉了，改为描述英国和德国两个反差很大的公共卫生培训模式。英国模式强调公共卫生管理，切实改善卫生设施，净化水源，加强传染性疾病控制。这些措施的好处都已被“政府或独立”机构的研究证明了。在德国模式中，卫生部门或卫生研究院都依托高校，“通过研究来推动学术发展”。

虽然《韦尔奇罗斯报告》提倡吸收两种模式的精华，但看起来Welch似乎更倾向于“卫生研究院”，这和Flexner的依托高校把科研融入医学院校的观点类似。从Welch对院校组织的描述中，可以看出他思考的重点还是有所不同。他建议院校设立化学部、生物学部、工程学或物理学部、统计学部，还设立单独的一般卫生和预防医学部，讲授流行病学、工业卫生、公共卫生管理原则和其他科目。

相比之下，Rosenau更强调实践教学。按他的意见，每个想拿1年公共卫生证书的学员都要选择一个城市或乡镇作卫生调查。

在今年庆祝《韦尔奇罗斯报告》百年华诞之际，更早发表的Rosenau的论文提醒我们，《韦尔奇罗斯报告》是协商的结果，中间还有点争议。洛克菲勒基金会将投资公共卫生教育的第一笔巨款拨给了Welch所在的大学，看中的就是他的同名报告，这些耀眼的光环让Welch名垂史册，也弱化了很多其他人的贡献。在那些被时光遗忘的人们中，史料记载的第一人当属Rosenau。这些前辈学者后来继续发表了一系列论文，阐述公共卫生学位颁发规范化的必要性。总的来说，追本溯源，1915年Rosenau发表的《公共卫生工作的课程和学位》应该具有划时代的意义，它让美国和全世界的公共卫生院校都办起来了。

（作者：王敏骏、高石）

参考文献：Journal of the American Medical Association 2015; 313:1105-1106