60%的系统性红斑狼疮患者会并发狼疮性肾炎（lupus nephritis，LN），严重影响患者的生存率。美国国立卫生研究院的NIH方案（即高剂量的静脉用环磷酰胺联合糖皮质激素）虽然有很多不良反应，如严重感染和永久性性腺衰竭，但近三十年内已成为治疗LN的标准诱导方案。近期，又有两个LN的治疗方案被提出。首先，霉酚酸酯(mycophenolate mofetil，MMF)已被证实其诱导缓解的疗效至少与环磷酰胺相当。其次，欧洲的狼疮治疗方案（短期固定小剂量的静脉用环磷酰胺，以后硫唑嘌呤维持治疗）也被证明其长期疗效与NIH方案基本相当。然而，有关MMF与硫唑嘌呤长期维持治疗LN的疗效比较学研究还很少见。

    比利时Saint-Luc大学医院的Houssiau教授等进行了一项多中心、随机对照试验，以验证MMF维持治疗LN的疗效是否优于硫唑嘌呤。共有105例增殖性LN患者入组。所有患者均首先接受连续三天的静脉用甲强龙（750mg/每天）冲击治疗，以后口服强的松，同时每两周给予500mg的静脉用环磷酰胺（共6次）的诱导治疗。随后，在治疗12周进入维持治疗阶段，患者被随机分为硫唑嘌呤组（2mg/kg/d）和MMF组（2g/d），平均随访48±14个月。两组患者在基线时的各项指标（临床、生物学和病理学特征）方面均没有显著性差异。主要终点为肾脏复发时间。

    研究发现，硫唑嘌呤组和MMF组分别有13例（25%）和10例（19%）患者出现肾脏复发，但没有显著性差异（P=0.486）。在肾脏复发时间、严重的全身性复发时间、良性复发时间和肾脏缓解时间方面，两组患者均没有显著性差异。在3年的随访期间，两组患者在24小时尿蛋白定量、血清肌酐值、血清白蛋白、补体C3、血红蛋白和总体疾病活动度分数的改善方面也基本相当。两组分别有4例和3例患者出现血清肌酐值翻倍。除了血细胞减少方面（硫唑嘌呤组更多，P=0.03），其他各项不良事件发生率两组均没有显著性差异。

    该研究认为，霉酚酸酯维持治疗狼疮性肾炎的疗效与硫唑嘌呤相当。（编译：王敏骏）

参考文献：《Annals of the Rheumatic Diseases》2010;69:2083-2089