急性下呼吸道感染是患者门诊就诊的最常见病因，医生通常会给大多数就诊患者开具抗生素的处方。为此，英国学者Butler等开展了一项横断面研究，他们选择了欧洲13个国家中的14家护理中心，通过网络登记和患者记录日记的方式，对3402名急性下呼吸道感染的成年患者进行了28天的随访，研究了欧洲医生在治疗急性下呼吸道感染时选择抗生素的习惯及其对疾病转归的影响。

这些患者中，医生为大约53%的人开具了平均疗程为7天的抗生素，包括青霉素类、头孢类、大环内酯类及四环素类等。在临床处方中，各类抗生素所占的比例存在很大差异，其中阿莫西林约占全部处方量的29%，在各类抗生素中高居首位。在疾病恢复和转归方面，对于服用和不服用抗生素的患者而言，他们的病情大多在就诊后7天左右恢复。令人吃惊的是，尽管服用抗生素患者的症状的严重程度降低得较快，但是在疾病恢复的整体速度方面，他们与不服用抗生素的患者之间没有明显差别。

下呼吸道感染可由病毒、细菌、支原体等多种病原体造成。临床治疗过程中，出于医生和患者双方面的原因，感染性疾病的治疗通常都离不开抗生素，但是用药敏试验来确定治疗方案的病例并不多，导致抗生素滥用现象普遍，细菌耐药性不断升高，这已经成为全球性问题。资料显示，2007年，在全球30个国家临床上分离出来的肺炎链球菌中，约10%的菌株对青霉素不敏感。

该研究结果令我们不得不质疑抗生素治疗下呼吸道感染的疗效和必要性。尽管如此，在获得更有力的证据之前，临床医生还是应该明确下呼吸道感染的病原，对于较严重的细菌感染患者，应用抗生素前尽量先做药敏试验，一旦确定诊断，应及时采用敏感药物规则治疗，不宜随意更换抗生素，至少应用3天无效才能在医生指导下进行替换。（编译：方笋）

参考文献：《British Medical Journal》2009;338:b2242